COPD稳定期的治疗.ppt
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1、第三讲 COPD稳定期的治疗,COPD规范化诊断和治疗,中国COPD联盟,教育 药物治疗 非药物治疗,主要内容,支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物,康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术,COPD规范化诊断和治疗,教育,对于所有的慢性疾病来说,教育都是基本的治疗手段 通过教育 可以改善患者用药技巧,提高自身处理疾病的能力,提高生活质量 让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案,COPD规范化诊断和治疗,教育的内容, 督促戒烟 使患者了解有关COPD及病理生理的知 识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩 唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊
2、的时机 社区医生定期随访管理,COPD规范化诊断和治疗,教育的形式,简单的散发宣传资料 开展有关COPD知识的讲座 专门培训患者掌握特殊技巧的会议,COPD规范化诊断和治疗,药 物 治 疗,COPD规范化诊断和治疗,如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用,药物治疗可以预防和控制症状,降低急性加重的频率和程度,改善生活质量和活动耐量,然而,目前还没有药物 能够改变肺功能进行性 下降这一趋势(A类证据),COPD规范化诊断和治疗,不能否定药物在COPD治疗中的积极作用,关于药物治疗的总体观点,在COPD的治疗中应该是根据疾病的严重程度,逐步增加治疗 如果没有出现明显的副作用或病情的恶化,应该在同一
3、水平维持长期的规律治疗 用药应该个体化,根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案,COPD规范化诊断和治疗,支气管舒张剂,支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌,改善肺的排空,减少肺动态充气过度,缓解气流受限,提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施(A类证据) 但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善,不会改变疾病的预后(B类证据) 短期按需应用可缓解症状,长期规律应用可预防和减轻症状,增加运动耐量,COPD规范化诊断和治疗,支气管舒张剂,2激动剂 抗胆碱药 茶碱类,疗效好,副作用少,吸入 口服,与口服相比,吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗,如何选择?,or,COPD规范化诊断和治疗,
4、支气管舒张剂,短效 长效,吸入长效支气管舒张剂更为方便, 而且效果更好,但费用高(A类证据),单独用药 联合用药,与只单独增加一种药物的剂量相比, 联合用药可以改善疗效,减少副作用,如何选择?,COPD规范化诊断和治疗,2受体激动剂,药理作用机制 通过激动气道的2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加,游离钙离子减少,从而松弛支气管平滑肌,COPD规范化诊断和治疗,短效2受体激动剂,名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型,沙丁胺醇、特布他林,常作为“救急”药物,按需使用,数分钟,1530min达高峰,46小时,12喷(100g
5、/喷),不超过812喷/24h,肌肉震颤、心动过速,气雾剂、片剂,COPD规范化诊断和治疗,长效2受体激动剂,名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 现有的剂型,福莫特罗,规律使用, 药效不会减低(A类证据),35分钟,12小时以上,4.59g,每日2次,干粉剂,COPD规范化诊断和治疗,高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应:骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等 COPD患者使用可有一过性PaO2下降 可发生低血钾(尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ),注意事项,COPD规范化诊断和治疗,作用机制: 正常气道有一定的胆碱能张力, 使气道轻微收缩 在COPD,气
6、道狭窄,同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加 抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应,抗胆碱能药物,COPD规范化诊断和治疗,短效抗胆碱药,名 称 在COPD中的应用 作用机制 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型,异丙托溴铵,治疗基础用药,十余分钟,慢于2激动剂 3090分钟达高峰,68小时,长于2激动剂,24喷(20g/喷),每天34次,口干、口苦、口中金属味, 青光眼发作(少见),气雾剂,非选择性M-R拮抗剂,COPD规范化诊断和治疗,长效抗胆碱药,名 称 在COPD中的应用 作用机制 药效持续时间 如何使用,噻托溴铵,治疗基础用药,24小时以上,18g
7、,每天1次,规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量,减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果 Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.,M3-R、M1-R拮抗剂,COPD规范化诊断和治疗,Using tiotropium regular and long term can add Ic, reduce EELV. So can reduce dyspnea, improve exercise endurance.Safety is good.
8、They all in China COPD guideline 2007or GOLD,茶碱类药物,药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷的分解,降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量,扩张全身和肺血管,COPD规范化诊断和治疗,茶碱类药物的临床应用,口服:氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g,200600mg/d,610mg/kg/d,COPD规范化诊断和治疗,较常见副作用:头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用:心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近,并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度:安全浓度6-15
9、ug/ml,注意事项,5g/ml,有治疗作用 15g/ml,副作用明显增加,COPD规范化诊断和治疗,老年人 持续发热 心功能不全 肝功能损害 大环内酯类、氟喹诺酮类、西 咪替丁、口服避孕药等药物,血药浓度,影响茶碱代谢的因素,COPD规范化诊断和治疗,吸烟、饮酒 抗惊厥药、利福平等,血药浓度,影响茶碱代谢的因素,COPD规范化诊断和治疗,支气管舒张剂的联合应用,联合应用:不同药理机制和不同作用时间 增加支气管舒张的程度 减少药物副作用 与各自单用相比,联合应用短效2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据),COPD规范化诊断和治疗,糖皮质激素,气道炎症,COPD,哮
10、喘,糖皮质激素,一线用药 疗效肯定,疗效不甚理想,抗炎 药物,COPD规范化诊断和治疗,糖皮质激素,总体评价 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者,COPD规范化诊断和治疗,口服糖皮质激素,对于稳定期COPD患者,各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据) 疗效尚无定论 副作用多(尤其是激素性肌病 ) 对于COPD患者,目前不推荐常规进行短期(2周)口服糖皮质激素试验性治疗,来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果,COPD规范化诊断和治疗,吸入糖皮质激素,稳定期COPD患者吸入激素的适应证 仅适合于FEV150
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