COPD诊治规范-中华医学会呼吸病学分会.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范 中华医学会呼吸病学分会 1998年9月, 北京,前 言,慢性阻塞性肺病(COPD)是一种非常普遍但又未引起足够重视 的慢性呼吸系统疾病; 患病人数多, 病死率高, 呈缓慢进行性发展, 严重影响患者的 劳动能力和生活质量; COPD有些症状与哮喘相似, 故许多病人被误诊为哮喘,因而未 得到合适的治疗; 因为他们对哮喘的用药(如吸入激素及2 受体激动剂)反应不好, 所以症状持续且生活质量受到损害.,概 念,慢性阻塞性肺病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或) 肺气肿. 气流阻塞呈进行性发展, 但部分有可逆性, 可能伴有 气道高反应. 病人主诉症状常为: 气喘
2、增加 (上气不接下气), 运动耐性不良, 呼吸道阻塞等. 慢性支气管炎是具有慢性咳嗽, 咳痰特征得一种疾病. 咳嗽, 咳痰每年至少3个月. 连续2年并除外其他原因所致的慢性 咳嗽.,肺气肿指终末细支气管远端气腔持续性异常增大, 伴有肺泡壁 破坏, 但无明显纤维化. 由于气道周围肺泡破坏, 所受到的 牵引力丧失, 从而造成气道狭窄. 支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性,现已认为它是一种具有复 杂的细胞与化学介质参与的特殊炎症性疾病, 不属于COPD。 但也有某些支气管哮喘患者, 在疾病进程中发展为不可逆性 气流阻塞, 当支气管哮喘与慢性支气管炎和(或)肺气肿重叠 存在或难以鉴别, 也可列入COPD范
3、畴。,吸烟 职业性粉尘, 烟雾和有害气体接触 抗1抗胰蛋白酶缺乏 气道高反应性 儿童时期呼吸道感染,引起COPD的因素,病 史,咳嗽:初期早晨加重,以后晚上也明显 咳痰:粘液性痰,合并感染时有脓性痰 气短:逐渐加重,活动后明显 喘息:有的患者发生 吸烟史:多有长期较大量吸烟 职业史:长期粉尘、烟雾、有害气体接触史,发病过程中,常有反复呼吸道感染史,冬季发病多。疾病 进展,急性加重变得频繁。COPD后期低氧血、高碳酸血症; 并可发生肺源性心脏病,体 征,1. 早期: 不明显;胸部听诊可有呼气延长或呼气时有 干罗音 2. 随疾病进展:胸部过度膨隆、前后径增加、横膈运动受限、 呼吸音减低、 心音遥远
4、。 3. 晚期: 呼吸困难加重,常采取身体前倾位,颈、肩 部辅助呼吸肌参加呼吸运动。呼吸时常呈缩 唇呼气。有口唇发绀及右心衰竭体征,病 程,1. 气流阻塞的程度逐渐加重, 呈不可逆性 2. 半数患者在确诊后 10年内因呼吸衰竭和肺源性心脏 病死亡 3. 反复下呼吸道感染是病程中最常见伴发症 , 是导致 COPD 急性加重的重要原因之一 4. 下呼吸道感染是引起 COPD 死亡的重要危险因素,检 查,1. 胸部X线检查 2. CT检查 3. 肺功能检查 对COPD的诊断及定量估计其疾病严重度, 病 程进展和预后有重要意义 4. 化检,FEV1 (Forced Expiratory Volume
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