CPR与急救知识.ppt
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1、CPR与常用急救知识、急救技术,卢君强 博士后、教授、主任医师、硕导 中国急救医学杂志编委 深圳市危重病专委会副主委 E-mail:,每年全世界有100万人死于心血管意外。美国有35万(1000人/天);中国有10万(300人/天)死于心源性猝死。 在中国CO中毒导致的植物人: 94年 7-8万人 2005年 17-18万人。 车祸、CO中毒、溺水是中国导致“儿童植物人”的三大病因。分别占比例为: 62%、12%、10%。,内 容,掌握一种技术心肺复苏术(CPR) 熟悉一些日常生活中可能遇到的危险情况和需要用到的急救技巧 懂得在危急时刻如何自救和救助他人,一.心肺复苏(CPR) Cardio-
2、pulmonary Resuscitation,心肺复苏的定义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的医疗情况。及时恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称之为心肺复苏(CPR)。 即通过胸外心脏按压和人工通气的手段, 以达到恢复自主循环和自主呼吸的方法称之为心肺复苏(CPR) 。,心脏骤停,指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动,泵血功能突然终止,造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失,引起全身严重缺血、缺氧,是最严重的心血管病急症,是危害人类健康、构成死亡的主要因素。,溺水 中毒 交通事故 大出血 休克 烧伤 高血压 心脏病 高热 高空坠落 中暑 严重感染 雷击伤 电击伤 火灾 地震 等,未发生心跳 呼吸骤
3、停,心跳呼吸骤停,医院 治疗,CPR,成功,不成功,死亡,哪些情况下可能发生心脏骤停?,心跳骤停的判断指标,意识突然丧失(排除昏迷) 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸停止 面色、口唇、皮肤发绀(昏迷) 瞳孔固定散大(药物中毒),心跳停止造成的损害,3秒钟时病人感头晕 10-20秒钟即发生昏厥 30秒后进入昏迷 20-30秒内呼吸不规则,呈叹息样 60秒后呼吸停止,大小便失禁 30-40秒后瞳孔散大 40秒钟左右出现抽搐 4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害 但心肌耐缺氧30分钟 。,心肺复苏(CPR)的适应症,各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停(心脏骤停) 呼吸停止: 溺水、脑卒中、气道异物、烟熏、
4、 药物过量、电击、创伤、心肌梗死等 心脏骤停: 室颤、室速、电机械分离,心肺复苏的禁忌证,胸壁开放性损伤。 多发肋骨骨折。 胸廓畸形或心包填塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者,可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,口对口 呼吸,动脉血,静脉血,细胞耗氧,心肺复苏的体位,要让病人仰卧在硬板床上或地面上或在病人的背后垫一块硬板,不用枕头。有外伤者(尤其脊柱或颈部)转身时需高度注意,避免损伤脊髓。,心肺复苏成功的关键 (分秒必争),呼吸循环停止后,每耽误1分钟,成功的把握就要下降710%,超过12分钟,生存率只有25%。,心肺复苏(CPR)的分期,共分三期: 、基本生命支持(徒手C
5、PR,在现场进行) A:(Airway Control) 气道控制 B: ( Breathing Support) 呼吸支持 C : ( Circulation Support) 循环支持 、进一步生命支持(在救护车上或病房) 、长期生命支持(在ICU和康复中心进行),心肺复苏(CPR)的分类,徒手(现场)心肺复苏(CPR): 徒手(现场)心肺复苏(CPR)是在院外事故现场不需要借助任何医疗设备和器械的救生方法,也是应急救生的关键。 院内心肺复苏(CPR): 在医院内由医务人员使用一系列急救设备进行的心肺复苏。,徒手心肺复苏的操作方法,判断意识 启动急诊医疗服务系统(EMS) 开始心肺复苏(A
6、、B、C) 徒手(现场)心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合,不间断的进行。,判断意识,开放气道,除颤,人工呼吸,心外按压,生存连,呼救,早呼救,早CPR,早除颤,早通气给氧,正确判断,争取在10秒内对病人的心跳骤停作出正确判断。 判断病人意识是否存在,迅速用各种方法刺激病人,呼叫并推动病人身体,观察是否有反应。 观察胸廓是否有呼吸运动,呼吸停止的最明显标志是胸廓不再活动,用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。,呼 救,一旦确定心脏骤停,应向周围大声呼救,寻求帮助,起动EMS,尽早进行现场心肺复苏。不要等待医生来后再抢救,因为心脏停跳4分钟就会发生脑损害,
7、停跳6分钟以上,大脑可能发生永久性损害。反之,停跳时间越短,大脑缺氧性损伤越轻,恢复的机会越大。,A (Airway)开放气道畅通呼吸道,仰头抬颏法: 一手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌),其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞,同时清除口腔内的食物,痰液和假牙,以便气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸;如果患者仍不恢复呼吸运动,须立即开始人工呼吸。,仰头抬颏法:易操作,无外伤者均可采用, 特别适于非专业抢救者。 托颌法:,B (Breathing)救生呼吸,判断病人有无呼吸的方法: 一看、二听、三感觉 一看:胸部、腹部有无起伏。 二听:有无
8、呼吸气流通过。 三感觉:用面颊贴近病人口鼻部,有无呼气气流的吹拂感。 呼吸停止的表现:胸部、上腹部无起伏,无呼吸气流通过。如果发现呼吸停止应立即进行下人工呼吸。,救生呼吸方法: 口对口呼吸(推荐) 口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸,口对口人工呼吸: 先将病人平放在硬处 (地板、硬板床上), 解开衣领,裸露颈部和胸部。 1.用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开,用按于前额之手的拇指和食指,捏住病人的鼻翼下端。 2.术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住。,3.深而快地向病人口内用力吹气, 直至病人胸廓向上抬起为止。 4.一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离, 抬起头部,面向病人胸部,吸
9、入新鲜空 气,准备做下一次人工呼吸; 同时使病人的口张开,捏鼻的手放松,病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复。 5.通气频率:10-12次/分钟,间隔4-5秒一次,对小儿患者可略快些,应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作,心脏按压30次, 吹气2次(30:2)。 6.吹气量:成人10ml/Kg 约700-1000ml/次,每次吹气应维持2秒钟。,口对口人工呼吸的机理,健康人吸入的空气中,含有氧气21左右,二氧化碳0.04。在经过肺泡的气体交换后,呼出的气体中含氧气只有16。 当深吸一口气,快速呼出时含氧气可达18。 口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气,然后快速吹入病人的口腔,这时吹入的气体
10、中因内含18氧气,这种氧气浓度可以维持病人最低限度的需氧量。,救生呼吸注意事项,注意保持气道通畅 两次进气期间应使气体彻底呼出 吹气充足的表现是可见到胸部起伏,呼气时可听到或感觉到气流。 吹气量不宜过大,以免引起肺泡破裂或胃扩张。,C (Circulation)建立循环 胸外心脏按压,在人工呼吸的同时,进行胸外人工心脏按压。,胸外按压机制,心脏是一个空腔器官,位于胸腔中央,前为胸骨,后为脊柱。按压胸骨下部时,心脏就受到间接的压迫而排出心脏内的血液。不按压时,胸廓由于其故有的弹性而恢复原位,造成胸内负压,使静脉血回流心脏。这样就人为地推动了血液循环。,胸骨中下1/3 交界处左侧,按压部位 胸骨中
11、、下1/3交界处的正中线或剑突上2.5-5cm处 (剑突上方胸骨下角起向上两横指)。 按压部位不宜过高或过低,尤其不能按压胸骨下部 的剑突,以免损伤肝脏。,按压方法,抢救者左手的掌根部紧放在按压 部位,右手掌根置于左手背上, 两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁,以免发生肋骨骨折。 抢救者的肘部要伸直,上半身略向前倾,使肩部位于两手的垂直上方,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4-5cm(513岁3cm,婴幼儿2cm)。然后释去压力,使胸廓恢复到正常,释压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。,按压必须用力均匀而有节奏, 不能间断,不能突然用力按 压和弹跳式的按压。
12、下压与向上放松时间相等,各占50。按压至最低点处,应有一明显的停歇。 按压频率: 成人(8岁)每分钟100次,婴幼儿可大于每分钟100次。,胸外按压技术要点,手的正确位置和姿势 垂直下压,深度45cm 下压后完全放松,但手 不要离开胸壁 下压与放松各占50%时间,检查按压是否有效,单人抢救开始一分钟后,用5秒钟的时间检查颈动脉有无搏动,用食指和中指指尖在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸,以判断心跳是否恢复。若未恢复,应继续抢救,每隔5分钟再查脉搏。如果是双人抢救,吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都能摸到一次脉搏,说明心脏按压是有效的。若停止按压5秒钟内,未能摸到脉搏,说明心跳仍未恢复,仍
13、应继续做胸外心脏按压。,初步抢救成功的标志,按压时能扪及大动脉(颈动脉)搏动。 出现自主呼吸。 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。 扩大的瞳孔再度缩小。 抢救初步成功后,可在密切观察下急送医院。,高级心肺复苏(ALS) Advance Life Support,上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功,便进入二期处理,需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理,即在维护心肺功能外,加上脑复苏。二、三期处理是医务人员的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后的脑复苏极为
14、有利。,终止心肺复苏的指标,脑死亡:深度昏迷、无自主呼吸、瞳孔散大固定在40分钟以上,表示可能已经发生脑死亡。 心脏死亡:心肺复苏持续一小时以后,检查心电图而无心电活动,表示心脏死亡,可以终止心肺复苏。,徒手心肺复苏(CPR)操作要点小结,判断是否心跳呼吸骤停 呼救启动EMS 人工呼吸口对口呼吸(30:2) 胸外心脏按压(100次/分) 重复进行口对口呼吸、胸外心脏按压30分钟 判断抢救是否有效(送医院继续抢救或终止抢救),观看CPR操作VCD,CPR的培训、推广和应用,流行病学资料表明,60%-70%猝死发生在家中,在急救车到来时病人已死亡。因此,在公众中普及CPR知识对猝死复苏有益。 在欧
15、美国家, CPR操作技术已在中小学生、社区居民、公司职员中广泛推广和普及应用。通过社区图书馆借阅CPR影像资料进行自学、培训。 我国自1995年开始在各级医务人员中普及推广CPR技术,近几年来也逐渐向社会推广。 中国红十字会总会、教育部、公安部、民政部、国土资源部、建设部、铁道部、交通部、卫生部、民航总局、国家林业局、国家旅游局、国家安全生产监督管理局、中国电力企业联合会、中国商业联合会等15个部委办于2001年联合发文“中国红十字会关于广泛深入开展救护工作的意见”。 44号,41,二.常用急救知识、急救技术,1. 触电(电击伤),又称电损伤(包括雷击)指超过一定数量的电流或电能量(静电),通
16、过人体,致使机体损伤或组织功能障碍,甚至死亡。 人体直接接触24V左右,就有电源通过身体。40V以上即有损伤,在高压(1000V以上)、超高压电的电场下,虽未有接触电源,也有电源通过人体引起触电。 电击伤造成的伤害是电休克和局部电灼伤。,1.1 现场处理:触电急救程序图,2. 溺 水,指人淹没于水中,由于呼吸道被水、污泥、杂草等异物堵塞(湿溺死70-80%),或喉头、气管发生反射性痉挛(干溺死10-20%) ,而引起窒息和缺氧,称为淹溺,也称溺水。由此造成呼吸、心跳停止而致死亡者称为淹死。,人淹没于水中以后,本能地出现反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气,被迫进行深吸气而极易使
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