围术期合理用血(免丁当).ppt
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1、围术期合理用血,我们面临的血源危机 -需求急剧增加,医学技术不断发展 危重病人手术 高难度手术 器官移植 肿瘤手术量,大幅度增加,总量供不应求,季节性“血荒”,结构性“缺血”,手术量的增加还有多大空间?,13亿中国人,年心脏手术量:15万 2亿美国人,年心脏手术量:38万 饮食? 人口增长? 老龄化?,国家医疗保障体系建立 对医院意味着什么?,温总理: 任内完成中国城乡医疗保障体系的建立!,美国:医疗保险支出占GDP的16%商业险、老年险、低收入险; (2009GDP:12794亿美元) 英国:国民健康保险商业险,占GDP 1015; 法国:公立医院免费,私立付费后“报销”70100,占GDP
2、 12%; 中国:? 2009GDP:3339亿美元,医疗紧缺资源?,药品? 设备? 医院? 医生?,控制手术用血 刻不容缓,问题,问题一:术中输血的医嘱由谁来下? 1、麻醉医生; 2、手术医生; 问题二:你主要根据什么指标决定是否输血? 1、根据出血量; 2、根据血流动力学变化; 3、根据HB/Hct改变;,麻醉医生的观念更新,掌握术中输血的话语权! 具备输血相关知识和诊断设备! 掌握出凝血机制的相关知识和鉴别诊断的手段!,卫生部2000年颁布临床输血技术规范,手术病人输红细胞适应症: 血红蛋白100g/L,可以不输; 血红蛋白70g/L,应考虑输; 血红蛋白70100g/L之间,根据患者贫
3、血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 对那些手术已经完成,即使血红蛋白只有80g/L左右,只要没有出血危险或造血功能障碍, 留待术后去恢复。,2006年美国麻醉医师联合会输血指南,大量失血或出现器官缺血征象时监测血红蛋白或红细胞压积。 血红蛋白100g/L通常无须输入红细胞。 血红蛋白60100g/L是否须输血,应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。,目前进一步调整输红细胞指征,目标输红细胞指征: Hb 70 g / L;Hct 25% 30% 降低Hb、Hct 有诸多好处: 降低血粘度,利于微循环 刺激自身RBC的生成 减少血栓
4、形成的机会,知识的更新,传统观念对我们的影响 血液 = 血容量 血压不稳要输血 失多少补多少,病例一,男性病人,58岁,70公斤,术前HB 14g/L,全麻下行复杂性肝癌切除术,术中出血已经1000ml,经过扩容治疗(输液:万汶500ml、林格氏液1000ml、5%GS 500ml),血压与术前接近,心率120次/分,手术还没完成。手术医生要求输血。 你怎么办?,出血量与血红蛋白的换算,计算公式: 血液总量7%8%体重 (男性75毫升每公斤体重,女性70,小孩80) HCT 3Hb 200ml全血制备1单位浓缩红细胞 1单位浓缩红细胞体积110ml-120ml 浓缩红细胞的Hct0.70-0.
5、90 每输一个单位红细胞,可提升HB?,出血量的计算,患者体内红细胞总量70kg75ml/kgHCT (5250143)/100 2205ml 1000ml血的红细胞总量1000HCT (1000143)/100 420ml 血容量补充后,血液稀释。 HB计算值 (2205 420)100/52503 11.33 病人根本不需输血,补充并维持血容量!,该病例进展,手术撕裂下腔静脉,瞬间(15分钟内)出血2000ml。血压骤然下降至60/35mmHg。 快速输注万汶1000ml,林格氏液2000ml。 请示上级医生,是否输血?输什么?输多少? 按照上述方法:计算结果为HB=7.03,该考虑的问题
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