乳腺癌内分泌治疗.ppt
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1、乳腺癌内分泌治疗,乳腺癌的治疗方法,手术 化疗 内分泌治疗 分子靶向治疗 放疗,?,乳腺癌,Basaloid 15%,HER2+/ER+,HER2+ 20-25%,ER+ 60-70%,近年来美英3569岁乳腺癌死亡率 的持续降低与辅助治疗的普及相关,EBCTCG. Lancet 2005. Peto, et al. Lancet 2009. Berry, et al. NEJM 2005.,氟维司群 :转移性乳腺癌内分泌治疗新选择 一种新型的雌激素受体(ER)拮抗剂 结合、阻断并下调雌激素受体 对雌激素受体没有激动作用 同类药物中的第一个 与众不同的作用机制,完全抑制雌激素受体信号传导通路
2、肌肉注射针剂,每月一次,绝经前乳腺癌,BC-0812-AR-0080,他莫昔芬联合卵巢切除辅助治疗 亚洲绝经前早期乳腺癌妇女的研究,Love RR et al, J Clin Oncol 2008; 26:253-257.,亚洲绝经前乳腺癌妇女占到所有绝经前乳腺癌妇女的近一半 中位年龄:41岁 中位肿瘤大小:3.3cm 淋巴结阳性率:52% ER阳性率:辅助治疗组 56% vs. 对照观察组68%,他莫昔芬给予5年治疗,BC-0812-AR-0080,研究结果:DFS/OS 所有人群,Love RR et al, J Clin Oncol 2008; 26:253-257.,BC-0812-A
3、R-0080,研究结果:DFS/OS ER+亚组,Love RR et al, J Clin Oncol 2008; 26:253-257.,EBCTCG:5年TAM的复发及乳腺癌相关死亡生存曲线,EBTCG, Lancet 2005;365:1687-1717,TAM 5年,TAM 2年,优于,复发率,18,死亡率,9,NSABP-B14,单药TAM5年优于2年,TAM 10年,NSABP-B14,不增加疗效,缩减患者的无病生存率,增加第二原发癌,特别,子宫内膜癌,单药10年TAM疗效更差,因此,绝经前的ER()妇女均应该行TAM治疗,标准疗程是5年。 问题:在TAM治疗的基础上联合什么内分
4、泌治疗可以提高疗效?,卵巢功能抑制降低乳腺癌复发及死亡风险,Early Breast Cancer Trialists Collaboralive Group(EBCTCG). Lancet 2005; 365:1687-1717,INT0101试验,1503名 淋巴结阳性 ER() 绝经前患者,蒽环类化疗,化疗5年戈舍瑞林,化疗戈舍瑞林TAM,9.6年随访,化疗戈舍瑞林 没有优势,化疗戈舍瑞林TAM DFS 明显改善 OS 无显著意义,对于卵巢功能没有被抑制的年轻女性TAM化疗或单纯的TAM治疗,联合卵巢去势能够获益。,芳香化酶抑制剂,绝经后病人AI v TAM具有统计学意义上的确切优势。
5、由于AI作用机制,不适合绝经前使用。 绝经前病人卵巢去势联合AI可否取得与常规绝经后妇女用药相同的疗效? 这在理论上不存在疑问。但是确切效果仍需临床进一步验证。,绝经后患者,绝经后辅助内分泌的治疗策略, 起始治疗,他莫昔芬或芳香化酶抑制剂 (AI),序贯或换药,他莫昔芬或AI,AI或他莫昔芬,ATAC, BIG1-98, TEAM,IES, ARNO95, BIG 1-98, ABCSG 8, ITA,AI荟萃分析结果?,AI vs. 他莫昔芬:直接比较 (n=9856),他莫昔芬,AI,治疗5年,R,Ingel J et al, presented at 8th San Antonio Br
6、east Cancer Symposium,研究 ATAC BIG 1-98,5 年 AI vs. TAM ER+,DFS获益,Anastrozole 1 mg/天 x 5 年,绝经后 ER阳性 早期乳腺癌,随 机,7576例患者 2003年5月 - 20087月 Exemestane 25mg/天 x 5 年,参与的协作组 NCICCTG, ECOG, SWOG, CALGB, NCCTG, IBCSG,NCICCTG MA.27,?起始AI治疗,哪个更佳?,Percentage,# At Risk,Anastrozole Exemestane,Anastrozole,Exemestane,
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