卵巢肿瘤2.ppt
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1、卵巢赘生性肿瘤,卵巢浆液性囊腺瘤及囊性癌 浆液性囊腺瘤,为最常见肿瘤。约占所有卵巢肿瘤的25,其中大部分为良性。 具有较高的恶性变倾向,约有4550变为恶性。 主要发生于生育年龄。 多为单侧,约15为双侧,其囊肿大小不一,表面光滑,可分为单纯性及乳头状两种。囊内液体呈草黄色或棕色的稀薄浆液肿瘤图像,良性的结构简单,恶性的形态复杂。,2、超声表现 有界限分明的光滑清晰的边界。与子宫的界限能分开。 单纯浆液性囊腺瘤 (1)肿瘤轮廓清晰,囊壁薄,光滑完整。 (2)呈圆形或椭圆形,内为液性暗区,或有稀疏的细光点。 (3)常为单房。如为多房性则囊肿内有细光带分隔。 (4)囊肿后壁及后方回声增强。 (5)
2、囊肿一般510cm,中等大小,亦有极大者。,大小:一般510cm; 形态:多数呈球形; 边界;囊壁薄光滑; 回声:无回声,分隔 光带; 后方:回声增强。,浆液性囊性癌 1、病理 浆液性囊性癌是成年妇女最常见的恶性卵巢肿瘤,占卵巢上皮性癌的50。 约30有砂粒体,肿瘤大小约1015cm。 生长很快,常伴出血坏死,很早即可发生腹腔扩散。 多为部分囊性部分实性,呈乳头状生长,或被众多的乳头所充塞,呈偏实性的肿瘤。外生性乳头可向盆腔周围蔓延,包围子宫形成复杂的肿瘤包块。 约1/3患者为双侧性的肿瘤。5年存活率仅为2030。,2、超声表现 (1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,内有散在浮动光点。 (2
3、)囊壁不均匀的增厚,有分隔时,膈膜较厚且不均,囊壁或膈上突出乳头状团块,并可见大面积的不规则的实性区,或可见乳头状团块向囊壁外突起,则在子宫周围及盆腔内蔓延形成盆腔内复杂的实囊性肿块。 (3)若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时,无回声区可见光点、光团回声可随体位改变而移动。 (4)晚期囊性癌可向子宫和肠管侵润或有腹膜广泛性转移,引起腹水,(此时腹腔内可见大片液性暗区,并可见肠管漂浮其中。)形成粘连性肠管强光团且多固定于腹后壁。粘连性肠管强回声间呈多个不规则的无回声区。 CDFI:显示隆起的团块内血流丰富、血管分布紊乱、扩张、阻力降低。,鉴别 浆液性囊腺瘤 浆液性囊性Ca 单纯性 乳头状 形态
4、轮廓 规则、园形多、清晰、 同左 不规则、轮廓不 清、壁不完整 大小 中等大小(5-10cm) 同左 中等 内部回声 单房多见,囊内液体透 单房、有少量膈 常为实性、壁较 声可或略有光点、壁光 可见乳头状物突 厚、回声杂乱、 滑、纤薄 向囊腔、形态规 囊内壁或膈上突 则、轮廓清 出较大实性块物 腹水 (一) (一) (十) 后壁衰减 无 无 有,肿瘤纵切面:有一大囊肿,可看清囊壁,内含分隔,从隔及内壁生长出实性 区域亦有囊性区。SM实性区 C囊区,右侧纵切面 囊较大,囊壁清楚,囊内少量分隔较粗,并有大块实性区,隔间可见囊区。,横切面 囊肿偏实性,囊壁清楚,内为实性肿块充盈,尚有少量液性区,二、
5、粘液性囊腺瘤及囊腺癌 粘液性囊性瘤 (一)病理 常见的一种卵巢良性肿瘤,较浆液性囊腺瘤为少,约占卵巢良性肿瘤的20。 肿瘤生长缓慢,其恶变率为5,发生年龄为中年妇女。 绝大多数为单侧多房性。偶尔自然破裂或手术中破裂而造成肿瘤广泛种植,并产生大量粘液,形成腹腔粘液瘤病。,最大特点是:以隔为主,从少量隔到极多量隔呈多房状。内含浓稠或稀薄液体、胶冻或藕粉样粘液,是一种糖蛋白。肿瘤表面光滑,呈灰白色。良性瘤有时虽然很大但内部结构却较简单,恶性瘤内部结构则很复杂。囊内隔相交叉处出现实质性结节,囊壁或隔较厚,腺上皮突出形成极多微小囊腔,切面表现海绵状或蜂窝状。粘液性囊腺瘤体积一般较大,可超过足月妊娠的子宫
6、。囊壁内很少有乳头生长。有乳头增生多属恶性。,(二)、超声表现 1、呈圆形或椭圆形无回声区,多为单侧性; 2、边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型(5mm) 3、无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声,呈多房结构。 4、肿瘤体积较大,内径多在10cm以上,甚至巨大占满全腹部 5、少数肿瘤有乳头状物生长时,囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外。 彩色多普勒超声显示为乳头状光团内有血流信号,呈中等阻力。三维超声可见多个大小不等,不规则的透声小房,以粗细不均的分隔膜状改变为主。,(1)单纯型: 小或中等大小圆形囊肿、壁较厚、内含液性暗区,有稀疏光点,有时囊内粘液蛋白集结成梭状胶样体,呈半透明“
7、茧状物”,此特点对诊断有价值。 (2)含隔囊肿: 中等至大型囊肿,壁厚清晰,内有少量或多量 的隔,隔常很光滑。有数个至多个房,大 小不等,有的房内含较密光点(粘蛋白)。,纵斜切 子宫右上方见一中等大小囊肿,内有环状光滑的隔。,右侧纵切 较大囊肿上方后壁见少量隔,后壁内见一梭状“茧状”物, 此为囊内粘蛋白聚集而成,囊内已看不到光点,斜切面 大囊肿内见一环形网状结构,以隔为主构成,囊液尚清亮,粘液性囊性癌 (一)病理 粘液性囊性癌约占卵巢上皮性癌的15。多数在诊断时分化较好,而且常常只限于一侧卵巢。多由粘液性囊腺瘤演变而来。瘤体较大,肿瘤内囊腔变多,间隔增厚,且厚薄不均,或隔内形成小的囊腔。有增殖
8、的乳头状物。切面半囊半实,囊液混浊或血性。预后较浆液性囊性癌好,5年存活率为4050。,(二)超声检查 1、肿瘤较大,呈椭圆形或分叶状无回声区,边界回声明显增厚且不规则。 2、囊腔内有较多的间隔光带,呈不均性增厚,将其分隔成较小较密的房。 3、增厚的囊壁或间隔上可见乳头状突起或不规则的实性团块。 4、增厚的囊壁可向周围侵润,有向外伸展的局限性光团,轮廓不规整,多伴有腹水无回声区。 CDFI:显示实质性部分血管分布紊乱、扩张,呈低血流阻力。,超声下的形式: 1、石花菜状:囊内多隔,有一主干,从主干伸出许多须状分枝,似多须状石花菜。 2、芦苇状:囊内许多隔似芦苇丛生,结构复杂。 3、孤独乳头状:囊
9、内壁突出一实性较大的乳头,内回声较疏松,仔细观察其内为许多隔(光条)叠加而成。 4、多隔粗大:囊内多隔,但隔变得很粗,故厚薄不均,隔相交处出现实性大结节,从囊壁处亦可出现实性乳头或结节。,鉴别 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺Ca 单纯性 多膈性 形态大小 小或中等,园形壁 同左 不规则、轮廓不清 光滑较厚,均匀 壁不完整、囊厚薄 不匀,出现多个实 大小不一, 多在5-10cm左右,大者占驻盆腹腔量 质性结节 内部回声 单房或少量膈、膈 多膈多房但 回声复杂,膈厚 纤细、光滑、液暗 膈纤薄光滑、 不均增厚,可见 区内有细小光点、 液体回声可有 多个光团光点漂 浮密集光点或 浮增厚囊壁可向 清亮液体 围
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