卵巢肿瘤及滋养细胞疾病.ppt
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1、卵 巢 肿 瘤,卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一,恶性卵巢肿瘤 是生殖器三大恶性肿瘤之一. 由于部位较深,早期症状不明显,又缺乏有效的特异性的辅助诊断方法,故早诊困难,5年生存率低,所以,卵巢癌已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤. 由于卵巢癌发病率高,早诊困难,治疗效果仍不理想,所以寻找早期诊断卵巢癌的有效方法和最佳的治疗措施已成为今后的重要研究课题.,一、卵巢肿瘤的组织发生与分类,良性 囊性 功能性 性质 质地 功能 恶性 实性 非功能性 目前多采用WHO 1972年组织学分类法.,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤,1.浆液性肿瘤 2.黏液性肿瘤 3.子宫内膜样肿瘤 4.透明细胞瘤(中肾样瘤) 5.勃
2、勒纳瘤 6.混合性上皮瘤 7.未分化癌,性索间质肿瘤,1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤 2.支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 3.两性母细胞瘤,生殖细胞肿瘤,1.无性细胞瘤 2.内胚窦瘤 3.胚胎癌 4.多胚癌 5.绒毛膜癌 6.畸胎瘤,转移性肿瘤,体腔上皮来源的肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,来自于胃、肠、乳腺、泌尿生殖道等处的原发癌,遗传因素 二、 发病的高危因素 环境因素 内分泌因素,四、恶性卵巢肿瘤的转移途径,转移早而广泛 1.直接蔓延及腹腔种植:主要方式 2.淋巴转移:晚期的主要转移途径 3.血行转移: 肉瘤的主要转移途径 五、临床分期及组织学分级,六、临床表现,(一)
3、症状 1.腹部包块 2.压迫症状 3.月经紊乱及内分泌症状 (1)具有分泌功能的肿瘤 (2)无分泌功能,若卵巢完全破坏闭经 4.其它:恶病质,(二)体征,1.盆块:子宫以外的包块. 2.腹水: 良性无; 恶性血性腹水. 3.内分泌改变:睾丸母细胞瘤多毛,阴蒂肥大 功能性肿瘤性早熟,子宫出血. 4.其它:转移灶体征,淋巴肿大,恶病质,七、诊断,(一)临床表现 (二)辅助检查 1.B超 2.X线:牙齿、骨影畸胎瘤 砂粒体浆液性囊腺瘤或癌 全消化道造影 CT、核磁共振 3.腹水细胞学检查:(一)不能排除 4.腹腔镜,5.肿瘤标记物检查(tumor marker) (1)抗原标记物:CA125上皮性癌
4、 AFP内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤 (2)激素标记物:E颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 HCG绒毛膜癌 17 kS睾丸母细胞瘤 (3)酶标记物:LDH及同功酶:良性:正常或 恶性:,八、鉴别诊断,(一)良、恶性卵巢肿瘤的鉴别 良性 恶性 病史 病程长,生长慢 病程短,生长迅速 体征 单侧,光滑.活动,囊性 多为双侧,结节感,囊实性 无腹水 有腹水血性, 活动差 一般情况 好 恶病质 B超 可见 液性暗区及间隔 液性暗区内有杂乱光点、光团、 光带,边界清楚. 边界不清 边清,(二)良性卵巢肿瘤的鉴别,1.卵巢非赘生性囊肿 2.子宫肌瘤 3.妊娠子宫 4.充盈膀胱,不属于卵巢肿瘤 特点:能自行消退,5.腹水
5、 巨大卵巢肿瘤 腹水 病史 多有扪及下腹肿块史 无肿块史,常有肝、脾病史 渐增大 腹 望诊 中央隆起如妊娠子宫 两侧膨隆,形同蛙腹 部 触诊 肿块边界多清楚 无肿块触及 检 叩诊 平卧两侧鼓音,中央实音 中央鼓音,两侧实音 查 可有移动性浊音 X线钡餐 胃肠被上挤 肠管漂浮,活动度大 B超 可见液平面,不随体位 有液平面,且随体位改变 改变,(三)恶性卵巢肿瘤的鉴别,1.子宫内膜异位症 2.结核性腹膜炎 3.其他肿瘤,八、并发症,1.蒂扭转:常见的妇科急症,多见于瘤体中等大小, 重心偏向一侧,蒂长, 活动度大畸胎瘤 典型症状:急性腹痛(绞疼),伴恶心呕吐,妇查 瘤体张力大,压痛明显. T WB
6、C 处理:立即手术:(1)钳夹前不能将扭转复位 (2)钳夹部位应在蒂扭转下方 (3)避免损伤输尿管,2.破裂:少见,分为:自发性破裂、外伤性破裂 破裂后:急腹症, 肿物消失 内出血休克 处理:立即手术 3.感染:少见,多继发于蒂扭转、破裂、合并盆腔炎 症状:高热、 寒战、 腹痛,肿块压痛及急腹征. WBC 处理:先抗炎后再手术,若短期内不能控制, 抗炎治疗的 同时手术 4.恶变:初期无症状 晚期迅速增长,出现胃肠道症状,恶病质,九、治疗,原则:以手术治疗为主,恶性肿瘤术 后辅以化疗、放疗等综合治疗,(一)良性卵巢肿瘤 原则:确诊后应手术切除 范围:单纯切除肿瘤 注意事项: 1.肉眼区分良、恶性
7、,必要时冰冻切片 2.尽量完整的将肿瘤取出切口大 3.巨大卵巢肿瘤,可穿刺放液注意保 护周围组织,且放液速度要慢,(二)恶性卵巢肿瘤,原则:手术+化疗+放疗 1.手术:只要病人一般状况许可,及早施术 (1)范围: 根治术:全子宫+双附件+盆淋巴+大网膜+兰 尾切除术 肿瘤减灭术:,(2)年青患者保留卵巢者条件 a.临床Ia期 b.细胞分化良好交界性,低度恶性 c.术后有条件随访 d.对侧卵巢必须剖开活检,2.化疗: 为主要的辅助治疗,较敏感,术后1年最少化疗8次,第2年4 6次 原则: (1)大剂量间歇疗法 (2)联合化疗 (3)尽量按组织来源定方案 (4)有条件按药敏 (5)腹腔化疗再次受到
8、重视 (6)介入化疗 方案:,3.放疗: 高度敏感无性细胞瘤, 中度敏感颗粒细胞瘤 低度敏感上皮性癌 方法: 外照射 内照射,十、预后 与组织类型、病理分级、临床分期 及处理方法有关. 十一、妊娠合并卵巢肿瘤,(12题共用提干) 患者,女性,42岁,因消瘦乏力、下腹部发现包块2月,腹胀2周就诊。消瘦,腹部移动性浊音(+)。妇科检查:子宫正常大,右侧有12cm8cm6cm不规则肿块,尚活动,后穹窿扪及少许结节质硬。 1.首选辅助检查方法是 A.X线胸片检查 B.血雌激素水平检查 C.血清CA125检测 D.胃镜检查 E.旧结核菌素试验 2.最可能的诊断是 A.盆腹腔结核 B.子宫内膜异位症 C.
9、慢性盆腔炎 D.卵巢癌盆腹腔转移 E.晚期胃癌,3.对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是 A.未成熟型畸胎瘤 B.浆液性囊腺癌 C.颗粒细胞瘤 D.无性细胞瘤 E.卵泡膜细胞瘤,(46题共用备选答案) A.是最常见的卵巢良性肿瘤 B.有恶性程度的逆转倾向 C.HCG升高 D.CA125升高 E.具有男性化作用 4.卵巢未成熟畸胎瘤 B 5.卵巢浆液性囊腺瘤 D 6.卵巢皮样囊肿 A,妊娠滋养细胞疾病,gestational trophoblastic disease,GTD,受精卵的发育过程,受精卵 卵裂 双细胞阶段 72h 桑葚胚 内细胞团 入宫腔 胚泡 囊胚腔 第 4天 滋养层 细胞滋养细胞
10、合体滋养细胞 妊娠滋养细胞疾病,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 PSTT 足月妊娠 流 产 葡 萄 胎 异位妊娠,一、分类: 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM) 部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole, PHM) 二、发生率:我国 0.8,东南亚国家1.82 三、病因:不明。可能与年龄、营养、遗传学因素有关。 完全性葡萄胎二倍体 空卵子受精(46XX) 双精子受精(46XY) 部分性葡萄胎三倍体 69,XXY 69,XXX 69,XYY,第 一 节 葡 萄 胎,四、葡萄胎的病理大体观,增大的子宫腔内被成串的水
11、泡状组织充填,水泡透亮,其间有血液及凝血块。,四、葡萄胎的病理组织学特点,1、滋养细胞呈不同程度的增生最重要的病理特征 2、绒毛间质水肿 3、间质内血管消失或仅有极稀少的无功能血管,四、葡萄胎的病理卵巢黄素化囊肿,滋养细胞显著增生 大量HCG 卵泡内膜细胞 黄素化 囊肿 卵巢黄素化囊肿 完全性葡萄胎时发生率为3050%。 双侧性,大小不等,最大直径可达20cm或以上。,五、葡萄胎的临床表现,1、停经后阴道出血,内可混有水泡状组织 2、下腹胀痛或阵发性隐痛 3、子宫异常增大、变软 2/3 病人的子宫 相应月份的正常妊娠子宫 1/3 病人的子宫 相应月份的妊娠子宫,五、葡萄胎的临床表现,4、卵巢黄
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- 卵巢 肿瘤 滋养 细胞 疾病
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