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1、基础起始 正当其时,时间(h),正常人,2型糖尿病患者 (未治疗),Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9,空腹血糖升高,餐后血糖“水涨船高”,进餐,进餐,进餐,20,15,10,5,血浆葡萄糖 (mg/dl),血浆葡萄糖 (mmol/L),0,空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础,Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,0,血浆葡萄糖 (mg/dl),血浆葡萄糖 (mmol/L),来得时降低空腹血糖的同时降低餐后血糖,20
2、0,100,时间(h),400,300,0,6,6,10,14,18,22,2,2型糖尿病 (治疗后),正常人,进餐,进餐,进餐,20,15,10,5,空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础,注: HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+(0.40+/-0.08空腹血糖(mmol/L) ),Yki-Jarvinen H, et al. Diabetogia,2006,49(3);442-451,100mg/dl,空腹血糖正常化 全天血糖控制的基础,1.Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12 2.Holman RR et al. N
3、 Engl J Med 2008;359:1-13,糖尿病治疗目标-HbA1c达标延缓疾病进展,目标决定策略,S:磺脲类;M:二甲双胍;TZD:噻唑烷二酮类,75%口服药治疗患者的A1C未达标,HbA1c6.5%的患者比例为24.88%,414例在二甲双胍基础上加用磺脲类或噻唑烷二酮类治疗至少1年的T2DM患者,Gyrgy Jermendy et al. Health and Quality of Life Outcomes 2008, 6:88,Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 ;23(7):736-742 .,OAD控制不佳,尽早加用来得时,更快实现
4、A1C达标,针对口服药控制不佳的患者,入组对象:2型糖尿病患者 (HbA1c 7.5-11%) , 02种口服降糖药治疗 随机分组: 一组(n=206), 加用来得时; 一组(n=199) ,增加口服药剂量,患者比例,基线 24周时,基线 24周时,来得时+OAD组,OAD组,%,44%,+61%,27%,P0.002,连续2次A1C7的患者百分比,INSIGHT研究(T=24周),48.5%,42.2%,PNS,不增加低血糖事件,患者百分比%,来得时+OAD组,OAD组,N=209,N=199,N=209,N=199,基础高血糖和进餐相关的高血糖对整体血糖都有贡献, 但每个人的组成和贡献比例
5、均不同,1.Monnier et al Diabetes Care 30:263269, 2007. 2.Monnier et al Diabetes care 2003;26:881-885. 3. 2011 ADA. Published online at http:/care.diabetesjournals.org/lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-0632/-/DC1,100,200,300,400,时间,早,中,晚,mg/dL,11.5,10.0,5.4,4.4,0.7,A1C 8-9%,A1C 9%,Monnier研究: 130位2型糖尿病患者采用持续的
6、血糖监测系统 来观察24小时的血糖情况。,0600,1000,1400,1800,2200,2400,糖尿病病程 (年),血糖(mmol/L),正常基础血糖,空腹血糖,正常基础血糖,空腹血糖,进餐相关的高血糖,基础(空腹)高血糖,起始胰岛素:睡前或早晨加长效胰岛素10U或者0.2U/kg,每3天加2U直至空腹血糖达标 (70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L); 如空腹血糖180mg/dL(10mmol/L),可每3天增加4U,如发生低血糖或空腹血糖60U,应减少10,2-3月后,A1C7%?,Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72,继 续原方案 治
7、 疗:每3月 测1次A1C,午餐前血糖高,早餐前加速效胰岛素,晚餐前血糖高,早餐前加NPH,或午餐前加速效胰岛素,睡前血糖高, 晚餐前加速效胰岛素,3个月后,A1C7%,重复测餐前血糖,如血糖仍不达标,需另加一针;如果A1C仍未达标,测餐后2h血糖,以调整餐前速效胰岛素剂量,如空腹血糖达标 (70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L) ,测午餐前、晚餐前和睡前血糖,根据血糖水平加第2针,通常4U起始,每3天加2U直至血糖达标,否,是,否,是,*不推荐在剂量调整期间使用预混胰岛素;通常只有当速效和中效胰岛素比例接近固定比值时,方可在早餐和/或晚餐前使用预混胰岛素。,首先达到空腹血糖
8、的目标,只有空腹血糖达标而A1C未达标时,才考虑针对餐后血糖的调整治疗,空腹血糖T2DM 胰岛素治疗的初始 目标及胰岛素调整依据,2006ADA/EASD共识:,基础治疗策略: 首先控制基础(空腹)高血糖, 然后针对由进餐引起的高血糖(餐前/餐后),100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,mg/dL,基础(空腹)高血糖,进餐相关的高血糖,正常血糖,mg/dL,100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,正常血糖,水涨船高,水
9、落船低,首先用来得时 控制基础(空腹)高血糖,Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.,基础胰岛素模拟胰岛素生理分泌模式更好的避免了餐前和夜间低血糖,胰岛素水平(mU/L),时间(h),餐时,餐时,餐
10、时,基础胰岛素需求,餐时胰岛素需求,0,10,20,30,40,50,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,*ADA/EASD共识不推荐在胰岛素起始及剂量调整期间使用预混胰岛素。,与预混胰岛素相比,甘精+ OADs 提供更好的全天血糖控制,同时减少低血糖事件,LAPTOP研究显示:371例口服药控制不佳的2型糖尿病患者,随机分为甘精组和预混组,治疗24周,*P 0.05,血糖 (mmol/L),4,6,8,10,12,14,16,终点,空腹,早餐后,午餐,午餐后,晚餐,晚餐后,睡前,03.00,*,*,*,*,*,基线,甘精胰岛素 + OADs,预混胰岛素1天2次
11、,时间,Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254259.,每名患者每年发生 低血糖的平均次数,10 8 6 4 2 0,所有低血糖事件,p0.0001,4.07,9.87,预混组,甘精组,59%,Raccah D et al. Diabetes Obes Metab 2008;10(2):76-82.,基础胰岛素作为基石, 贯穿了胰岛素个体化治疗的全程,基础,基础追加,基础餐时,来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素,中国糖尿病防治指南认可: 甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达24小时的胰岛素1 IDF2005西太2型糖尿病指南推荐: 在口服降糖药不能有效控制血糖情况下,应该尽早启用基础胰岛素(如甘精胰岛素)的治疗2,1。 中国糖尿病防治指南 2004. 2。IDF West Pacific. Type 2 diabetes: practical targets and treatments, Fourth edition,小结,治疗糖尿病,首先控制空腹血糖 空腹血糖正常化是个体化治疗的前提 来得时促进血糖安全达标,谢谢 !,
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