徐州医学院外科 水电平衡.ppt
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1、2019/8/12,Changes of body fluid in surgical patients,Liu Bin Professor of Surgery Chairman of Dept. of Surgical Oncology ,外科病人的体液失调,2019/8/12,教学目的及教学重点,教学目的:掌握各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断、防治方法 教学重点:各种类型脱水、高钾低钾血症的诊断及处理,2019/8/12,体液的组成和分布 Body fluid composition and distribution,Body composition: 40% Intrace
2、llular water 60% water 20% Extracellular water 18% protein 15% Interstitial water 15% fat 5% Blood plasma 7% mineral (60% M、 50% F、 80% C),2019/8/12,体液的组成和分布 Body fluid composition and distribution,无功能性细胞外液-第三间隙 属组织间液,占体重的1-2%。 与血管内液及细胞内液仅有缓慢交换和取得平衡的能力。维持体液平衡方面的作用甚小。 结缔组织液和透细胞液。 病理状态下可增加。,2019/8/12,
3、正常成人每日水出入量 入量(ml) 出量(ml) 饮入 400-1200 尿 500-1500 食物水 800-1000 大便 100 代谢水 300 肺呼出 300 皮肤蒸发 600 总计 1500-2500 1500-2500,体液平衡 Fluid balance,2019/8/12,电解质平衡 Electrolyte balance,阳离子 阴离子 细胞外 Na+ Cl - 、HCO3- 蛋白质 细胞内 K+ HPO42-,2019/8/12,离子的正常值及作用,离子 正常值 (mmol/L) 作 用 Na+ 142(136-144) 细胞外液渗透压和容量 Cl- 103(98-106)
4、 细胞外液渗透压和容量 K+ 5(3.5-5.5) 细胞内氧化、神经-肌肉应激性 HCO-3 24(23-31) 酸碱平衡,2019/8/12,体液平衡调节 Regulation of fluid balance,下丘脑-垂体后叶-ADH 恢复和维持体液的正常渗透压。 口渴 失水 细胞外液渗透压 下丘脑 ADH 渗透压 水吸收 远曲小管、集合管,2019/8/12,体液平衡调节 Regulation of fluid balance,肾素-血管紧张素-醛固酮 恢复和维持血容量。 交感N 血容量 肾入球小A压 压力感受器 肾小球旁C 肾素 肾小球滤过率 远曲小管钠 致密斑钠感受器 肾素 血管紧张
5、素原 血管紧张素I II 肾上腺皮质 远曲小管钠、水吸收 醛固酮,2019/8/12,体液代谢的失调,容量失调(Volume changes): 等渗性液体的增加或减少。 浓度失调(Concentration changes):细胞外液中水的增加或减少,低钠或高钠。 成分失调(Compositional changes):细胞外液中其他离子的改变,对渗透压影响小。,2019/8/12,水和钠的代谢紊乱 Water and sodium changes,脱水 等渗性脱水(isotonic dehydration) 急性脱水、混合性脱水。 低渗性脱水 (hypotonic dehydration)
6、 慢性脱水、继发性脱水。 高渗性脱水( hypertonic dehydration) 原发性脱水。 水中毒,2019/8/12,渗透压与半透膜,半透膜,Na+,H2O,Na+,Na+,2019/8/12,渗透压 Osmotic pressure,血浆mOsm=血浆Na+mmol2+血糖mmol +尿素氮mmol 正常值:290-310 mOsm。 (Na+占90%),2019/8/12,脱水 Dehydration -Definition,等渗性:水和钠成比例丧失, 血钠正常. 低渗性:缺水150mmol/L 细胞 内缺水细胞外缺水.,2019/8/12,Dehydration -Compe
7、nsation,等渗性:醛固酮 低渗性: 醛固酮、(ADH 、 ) 高渗性: ADH 、醛固酮,2019/8/12,Dehydration - Water distribution,H2O,H2O,等渗性 低渗性 高渗性,H2O,2019/8/12,Dehydration -Etiology,等渗性:消化液的急性丧失: 呕吐、肠瘘。体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤。 低渗性:胃肠道消化液持续丧失、大创面慢性渗液、长期排钠利尿剂的应用、等渗性脱水治疗不当-补水过多。 高渗性:饮水不足,食管癌。水份丧失过多,出汗、烧伤暴露疗法。,2019/8/12,缺水:尿少、舌干、眼球下陷、静脉萎陷、皮
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