口组课件 第十四章涎腺疾病.ppt
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1、第十四章 涎腺疾病,涎腺发育异常 先天性涎腺缺失或发育不全 导管异常 涎腺异位 涎腺非肿瘤性疾病 涎腺炎 涎石病 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺症,第一节 涎腺发育异常,先天性涎腺缺失或发育不全 导管异常 涎腺异位,第十四章 涎腺疾病,一、先天性涎腺缺失或发育不全(congenital absence of salivary gland) (aplasia of salivary gland ) 任何大小涎腺,可单侧(对侧代偿性增大)或双侧,病因不明(基因缺陷可能),临床: 涎腺缺失:腺体导管缺失,检查时导管口未发育或不能进入。 涎腺发育不全:腺体过小畸形,导管系统尚存,常伴小颌畸形,附耳
2、等 多个涎腺缺失或严重发育不良:口干、口腔粘膜粗涩等,可有全口多发性龋齿,二、导管异常(anomalies of ducts),包括:先天性涎腺导管扩张 导管开口位置异常 导管先天性闭锁 (一) 先天性涎腺导管扩张 主导管(颌下腺)或末梢导管(腮腺)扩张, 临床:不明原因涎腺肿用,造影示主导管扩张成囊状或憩室样,末梢导管扩张呈点状或球状阴影 。,(二) 导管开口位置异常 副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位。 (三) 涎腺导管先天闭琐 罕见, 易成潴留囊肿的原因伴口干.,三、涎腺异位(displacement of salivary gland) (Ectopia),二种情况: 1. 整个
3、腺体位于非正常涎腺解剖区 2. 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺(aberrant salivary gland) 腮腺-咬肌前缘,导管变短, 颌下腺-下颌角或舌下间隙与舌下腺融合 迷走涎腺-颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处,异位腺体无症状,或有涎瘘,可继发炎症囊肿肿瘤如: 迷走于颈 淋巴结-淋巴瘤 迷走于颌骨内-骨内腺源性肿瘤(粘液表皮样癌、腺样囊性癌等),第二节 涎腺非肿瘤性疾病,一、涎腺炎(sialadenitis) 主要三大涎腺,小涎腺少,分为: 急性炎症 慢性炎症 复发性炎症,按病因分为: 感染(细菌、病毒及特异性感染) 导管阻塞 免疫异常,(一)急性涎腺炎(acute sialadeni
4、tis),多为单侧腮腺发病, 病原菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及溶血性链球菌。 诱因:严重全身疾病或腹部大手术致局部或全身抵抗力下减、涎石、异物堵塞导管逆行感染、血源(新生儿),红:腮腺导管口红,可局部皮肤可发红 肿:腮腺部肿胀,腮腺导管口肿 热:局部皮温增高,患者多有发热 痛:腮腺部疼痛,化脓期持继跳痛。 功能障碍:唾液分泌减少 化脓期:持继跳痛,导管口脓液溢出。患者多有发热,血中白细胞升高,唾液涂片见中性粒细胞及细菌。,【病理】,腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚集,导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。涎腺组织坏死,形成多个化脓灶。急性炎症消退后,形成纤维性愈合。,(二)慢性涎腺炎
5、(chronic sialadenitis),主要在颌下腺腮腺 病因:结石、异物、瘢痕挛缩、肿瘤压迫等造成导管狭窄堵塞,继发感染;急性涎腺炎转变;口腔压力过高(如吹乐器)引发逆行慢性感染 临床:单侧多,腺体肿大不适,进食加剧,挤压腺体导管口混浊咸味液体 造影:主导管部份狭窄,呈腊肠样改变,末梢导管点球状扩张,【病理】,腺实质及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润,有时形成淋巴滤泡,腺泡萎缩、部份腺实质消失而为增生的纤维组织代替。导管扩张, 导管上皮增生,有时可鳞状化生。,(三)慢性硬化性颌下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submandibulargla
6、nd),本病又称Kushner瘤(Kushner tumor),瘤样病变,临床易误认为真性肿瘤。 病因不明,与内分泌紊乱、唾液改变、涎石形成致阻塞性涎腺炎,自身免疫性组织破坏 临床:多见于中青年, 单侧多,无自觉症状或有轻微不适,颌下三解可扪及肿大腺体,质坚实,轻压痛。挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。,【病理】,早期导管扩张,内含粉染的粘液,周围局灶性淋巴细胞浸润,以后弥漫浸润,形成淋巴滤泡,导管周围纤维化,或玻璃样变性,腺泡萎缩消失,导管上皮增生或鳞状化生。,二、涎石病(sialolithiasis),又名涎腺管结石(salivary duct stone)。 颌下腺(80%)最多,其次腮
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