外用糖皮质激素的合理应用.ppt
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1、外用糖皮质激素的 合理应用,自贡市第一人民医院皮肤科,文利伟,历史回顾 最早发现的天然激素 (可的松,1935) 第一个局部外用糖皮质激素 (1952) 人工合成糖皮质激素 (1954),前景 大多数皮肤病需要外用药物治疗。 局部疗效高、不良反应少; 吸收快 :药物涂于体表,以角质层吸收为主; (毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路。) 目的:加速皮疹痊愈,尽快消除自觉症状。 通过以上优点,糖皮质激素制剂为非感染性皮肤病的治疗展现了光明的前景。,抗炎作用 抗过敏作用 免疫抑制作用 抗增生作用 外用激素在皮肤科临床应用广泛,药理作用,作用机理,减少体内朗格汉斯细胞数量; 抑制朗格汉斯细胞亚群La抗原
2、表达; 抑制T淋巴细胞活性。,外用糖皮质激素的适应症有哪些? 皮炎: 如过敏性皮炎、接触性皮炎、神经性 皮炎、 虫咬性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮 炎、光敏性皮炎等。 湿疹: 如急、慢性湿疹、婴儿湿疹等。 痒疹、荨麻疹、银屑病、红斑狼疮等。,接触性皮炎,虫咬性皮炎,隐翅虫皮炎,神经性皮炎,湿疹,婴儿湿疹,银屑病,色素沉着或减退,过敏性接触皮炎,口周皮炎、痤疮,掩盖或加重癣菌感染,毛细血管扩张,伤口愈合延迟,毳 毛 增 多,外用皮质激素主要副作用,紫 癜 瘀 斑,继发或加重感染,皮肤萎缩、松弛,外用糖皮质激素的 发展方向,增加疗效 增强抗炎、抗增生活性,降低不良反应 应用部位、范围更广泛,1. 不
3、同的部位 2. 不同的年龄 3.不同的疾病,外用糖皮质激素的选择,外用糖皮质激素发生皮肤萎缩的 高危部位 间擦部位 腹股沟、腋窝、颈部、臀缝 面部,外用糖皮质激素发生不良反应的 高危人群 高危人群 儿童 原因:体表面积大 相对小范围的皮肤也会产生不良反应,不同年龄对糖皮质激素的选择,选副作用最小的激素,宜短程、小面积使用,选不含氟的激素,不同的部位,不同的疾病,儿童,成人,不同疾病对外用糖皮质激素的选择 湿疹 早期选用弱效、慢性可用强效 接触性皮炎 据皮损表现选弱、中或强效 神经性皮炎 选强效或超强效 脂溢性皮炎 选弱、中效 银屑病 据病情选用中、强、超强效,糖皮质激素疗效 低效:如醋酸氢化可
4、的松 地奈德 中效:如地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松 强效:如肤轻松、氯氟舒松 卤米松 极强:如丙酸氯倍他索、卤美他松,外用糖皮质激素的注意事项 可能会出现HPA轴抑制 (下丘脑-垂体-肾上腺皮质) 停药后反弹现象 皮肤变化:皮肤萎缩、毛细血管扩张 接触性过敏和交叉反应,“软性激素”的概念 软性激素:指具有强效激素的疗效却无全身不 良反应风险的激素。在局部被酯酶 迅速代谢为无活性降解产物,从而 减少对HPA轴的抑制作用。 代表药物:地奈德乳膏(力言卓) 丁酸氢化可的松 糠酸莫米松,15g/支 21.42元,英文名:Desonide Cream 化学名:11,21-二羟基-16,17-(1-甲基
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