外科 腹部损伤的诊断和治疗.ppt
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1、第三十六章 腹部损伤,(Abdominal injury),第一节 概论,分类 开放性损伤(锐器) 95% 穿透、非穿透 盲管伤、贯通伤 闭和性损伤(钝性暴力) 5% 腹壁损伤 内脏损伤 医源性(医疗操作),病因 战时(锐器) 常由刀刺 、枪弹 、弹片所引起 平时 打架、交通事故、工伤 损伤程度: 外因:暴力的强度、速度、着力部位、作用 方向等因素 内因:解剖特点、病理情况、功能状况等,临床表现 实质器官,腹腔内出血为主(脾、肾、肝、胰) 休克重 腹膜炎轻(脾、肾、肝) 腹膜炎重(胰、肝、胆道) 血尿(肾) 空腔脏器,腹膜炎的症状和体征为主 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 感染中毒性休克,诊断 原
2、则:早期正确诊断、及时合理治疗、 救治的同时进行诊断 关键 1、有无内脏损伤 (1)详细询问受伤情况 (2)注意生命体征变化 (3)全面重点体检,腹内脏器损伤的存在 腹部疼痛较重,持续性甚至进行性加重 早期出现明显的失血性休克表现 明显的腹膜刺激征 腹腔积气 腹部明显胀气,肠蠕动减弱或消失 腹部出现移动性浊音 有便血、呕血、尿血者,2. 什么性质脏器受损 实质性脏器破裂表现为内出血 空腔脏器破裂表现为腹膜炎 恶心、呕血、便血、腹腔游离气体-胃肠道 排尿困难、血尿、会阴牵涉痛-泌尿系 膈面腹膜刺激征-肝、脾 有下位肋骨骨折-可能有肝脾破裂 有骨盆骨折-直肠、膀胱、尿道损伤可能,3. 是否有多发损
3、伤 腹部损伤很可能是全身多发创伤之一 除腹部损伤外,有腹部以外的合并损伤 某一脏器多处破裂 一个以上脏器受损 腹部以外的损伤累及腹部脏器,注意 1. 伤口可能不在腹部 2. 伤口大小与伤情严重程度不一定正比 3. 伤口与伤道不一定为直线关系 4. 有些未伤及腹膜,不排除内脏损伤可能,辅助检查 1 实验室检查,血尿常规 2 B超 3X线 (1)胸片 (2) 立位及卧位腹平片 4 DSA 5 CT检查 6核素扫描 7 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术,观察其性状(不凝血、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁、尿液) 8. 腹腔镜,特别注意 1. 不随便搬动伤者 2. 不注射止痛剂 措施 1. 输血补液 2 .广谱
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