CT在腹部外伤中的应用.ppt
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1、脾损伤,对比剂外渗,在外伤分级中有着重要作用。80%活动性出血非手术治疗是失败的。 这类患者要十倍重视于无外渗患者。 最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST 系统 (3) 更好。,病例1,图13,典型脾挫伤患者 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的,因此他们不是裂伤。 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 3.无对比剂外溢或腹腔积液,病例2,图15,1.线形低密度裂伤 2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。 3.腹腔积液。,病例3,1,2,3,结果,1.围绕脾和肝腹腔积液。 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 4.脾门区对比剂外溢。,对比增
2、强,强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管(如主动脉)相比CT值高10HU。 鉴别诊断是: 活动性动脉渗血 创伤后假性动脉瘤 创伤后 AV 瘘,鉴别,1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下降。 3.如果是活动性动脉渗血,做延迟扫描对比度会下降。,二. 肝,肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位 肝损伤是死亡的最常见原因:肝下、 肝静脉、 肝动脉、 门静脉分支丰富。 强调的是(特别是超声检查), 肝右叶后段是最易受伤部分。这部分还涉及裸区,将会导致腹膜后出血而不是腹腔出血。,肝裂伤活动出血示意图,病例4,不同类型的肝脏损伤,病例4,图示: 1.绿色箭头
3、: 椭圆状低密度区符合血肿 2.黄色箭头: 线性形低密度影区符合挫裂伤。(注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交) 3.蓝色箭头: 密度不均的低密度区符合挫伤 4. 肝周积液液 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶,但血供正常,病例5,病例5,病例5,肝右叶门静脉中断 ( 4 级) CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 腹腔积液 延迟扫描密度降低,关于CT增强,CT增强是否影像损伤等级的划分 否,分级内容不包含活动出血 活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性 CT增强很重要,如果对比强化与腹腔相连,说明损伤超出肝实质。,病例6,病例6,CT表现:,1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) 2. CT增强出现
4、强化 3.强化与腹腔没有相关联,三. 肾外伤,病例9,穿透伤患者,21 岁,男性,腹部枪伤,下肢感觉、运动功能丧失,无血尿。脊柱 (黄色箭头) 内的高密度影是弹头碎片。延迟和排泄期。,病例 10,侧面刀刺穿透伤患者,讨论,CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿 无腹腔积液,延迟未有发现采集系统外渗的的征象(图像未显示) 该病人采取非手术治疗,钝器伤,90%闭合性损伤会导致肾损伤。 与肝、脾损伤不同,肾损伤还需要评估收集系统。,病例11,病例11,病例12,肾包膜下血肿(I级肾损伤),五。胰腺,1.少见,仅占 0.4% 2.1.1%穿透伤,闭合性损伤只有 0.2%的发生率。 3.单独损伤少见。 4.
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