外科-麻醉科-动脉血液气体分析和酸碱测定2.ppt
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1、动脉血液气体分析和酸碱测定,一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用,一、血气分析指标,动脉血氧分压(PaO2):动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.613.3kPa(100-0.33*年龄5),低于同年龄人正常值下线为低氧血症,降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。(1kP=7.5mmHg),pH:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为 7.357.45,平均为7.4。 HCO3_ 方程式:pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
2、:动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg,平均40mmHg (4.676.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能: (1)当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,型呼衰; (2)当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于型呼衰。,碳酸氢(HCO3):包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB) AB:是在实际条件下测得血浆的HCO3含量,正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L; SB:是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下,所测血浆的 HCO3含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ;
3、 呼酸时ABSB ; 呼碱时AB 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;,肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2): P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP),随年龄增长而增加,但一般不超过30mmHg(4Kp)。 . p(Aa )O2增加见于肺换气功能障碍。,动脉血氧饱和度(SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度,是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。 P50 :SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时,Hb与O2的亲和力下降,氧离曲线右移
4、;P50降低时,Hb与O2的亲和力增加,氧离曲线左移。,二、酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸,但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动,保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,1. 缓冲系统: 碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3 / H2CO 3 ) 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统: 缓冲能力大,占全血缓冲总量50%,血浆 缓冲量的35%; 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联; NaHCO3 / H2CO3的比值决
5、定pH值。,2. 细胞内外液电解质交换: 酸中毒:细胞外液2Na+1H+进入细胞内,细胞 的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化,红细胞内产生H2CO3增多,解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换,缓解细胞外酸中毒。,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3,脑脊液的H+增加,呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,CO2排出增加,使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程: 呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿,使NaHC
6、O3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。,血气分析4看简易判定方法 河北医科大学第四医院 金普乐,血气分析仪尽管越来越复杂,但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 HCO3 方程式:pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标,如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3,其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,一、看pH :定酸血症或碱
7、血症(酸或碱中毒) pH值:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为7.357.45,平均为7.4。 pH值有三种情况:pH正常、pH、pH。 pH正常:可能确实正常或代偿性改变。 pH7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。 pH7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括:代偿性和失代偿碱或酸中毒。,pH值能解决是否存在酸/碱血症,但 1.不能发现是否存在(pH正常时)代偿性酸碱平衡失调;2.不能区别是(pH异常时)呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。 例1. pH值正常有3种情况:HCO3和H2CO3数值均正常范围内。HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3,虽然PH值正常,但单看pH值
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