CV-1 分而治之,实现个体化降压治疗-全.ppt
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1、分而治之,实现个体化降压治疗,2011年ACC年会的启示,CV-1107-PL-0031,有效期至2012年7月,瑞金医院 陆旭辉,内 容,个体化降压治疗 当前高血压治疗的主流,ACC 2011最新研究进展为个体化降压治疗再添新证,适合中国高血压患者的“个体化降压治疗方案”,2,3,1,个体化降压治疗越来越受到重视,Tifft CP. Current Hypertension Reports 2000, 2:243246,基于总体心血管危险分层进行个体化治疗 2009年欧洲高血压指南再评价,Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158,
2、在高血压患者中,评估总体心血管危险对于优化初始治疗时机、治疗强度和治疗目标十分重要。,基于危险分层个体化地选择初始治疗 2009年欧洲高血压指南再评价,Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158,基于基线情况个体化地选择降压目标 2009年欧洲高血压指南再评价,所有高血压患者,无论低、中或高危,血压均应降至140/90 mm Hg以下 对于老年高血压患者,是否均降至140 mm Hg以下,还需要根据个体情况决定 对于伴糖尿病或有心血管病史的高血压患者,2007年指南推荐血压降至130/80 mm Hg以下,但在非随机临床试验中,这些高
3、血压患者SBP降至130 mm Hg以下能否获益,尚无定论,Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158,卒中,冠心病,基于基线情况个体化地选择降压目标 2005年中国高血压防治指南,中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南.高血压杂志 2005.13;(suppl):2-41,基于合并症个体化地选择降压药物 2007年ESH/ESC高血压指南,缩写: LVH:左心室肥大;ISH:单纯性收缩期高血压 ESRD:终末期肾病;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂 ARB:血管紧张素受体拮抗剂;CA:钙拮抗剂;BB:受体阻滞剂,Manc
4、ia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,不同降压药物被推荐的优先适应症 2009年 JSH高血压指南,a应低剂量开始并谨慎增加剂量;b非二氢吡啶CCB;c在冠脉痉挛心绞痛时应慎用; d袢利尿剂;e二氢吡啶CCB,Ogiharat T, et al. Hypertens Res ,2009 ,32 :3-107.,个体化的降压治疗策略以达到治疗目的,个体化的初始治疗,个体化的降压方案,个体化的降压目标值,Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,基于初始的 心血管危险分层,内 容,个体化
5、降压治疗 当前高血压治疗的主流,ACC 2011最新研究进展为个体化降压治疗再添新证,适合中国高血压患者的“个体化降压治疗方案”,2,3,1,关于个体化治疗的争鸣,是否存在降压治疗的最佳目标值?,高危/极高危的高血压患者更严格控制血压是否带来更多心血管获益?,低危高血压患者 vs. 高危高血压患者,哪一类患者可从严格降压中获益更多?,HOT-Plendil:当血压在138/83 mm Hg左右时,心血管事件的发生率最低,HOT研究(n=18790),Hansson L, et al. Lancet 1998; 351:17551762.,主要心血管事件包括:所有心梗(致死或非致死性)、所有卒中
6、(致死性或非致死性)、其他心血管死亡,HOT-Plendil研究: 高危/极高危的高血压患者应更严格控制血压,Zanchetti A, et al. J Hypertens 2003; 21:797804,HOT研究(n=18790),FEVER研究最新亚组分析: 无合并症、SBP中度升高及老年高血压患者亦可从降低SBP中获益,Zhang Y. Eur Heart J. 2011; February 22.,较低血压指非洛地平缓释片组达到的血压水平;较高血压指安慰剂组所达到的血压水平,关于个体化治疗的争鸣,是否存在降压治疗的最佳目标值?,高危/极高危的高血压患者更严格控制血压是否带来更多心血管
7、获益?,低危高血压患者 vs. 高危高血压患者,哪一类患者可从严格降压中获益更多?,合理的降压目标: 对于伴冠脉疾病的高血压患者,血压与心血管事件之间存在“J”型曲线,研究入选了10,001例伴CAD和LDL-C130mg/dL的患者,受试者随机接受阿托伐他汀80mg或10mg治疗,根据患者基线和随时间进展的血压进行分层,评估经治血压与心血管事件的相关性。主要终点:冠心病死亡、非致死性心梗、心脏复苏或卒中,TNT研究:伴冠脉疾病的患者 ( n=10,001),Bangalore S, et al. Eur Heart J. 2010 Dec;31(23):2897-908.,合理的降压目标:
8、对于伴动脉粥样硬化疾病或伴器官损害的糖尿病患者,收缩压与卒中之间未存在“J”型曲线,Sleight P et al. J Hypertens 2009;27:1360 1369.,ONTARGET研究入选了25588例伴动脉粥样硬化疾病或伴器官损害的糖尿病患者,随机接受ACEI和ARB单药或联合治疗,评估基线收缩压、收缩压变化和治疗期间收缩压对终点事件的影响,Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158,2009欧洲高血压指南再评价把120/75 mm Hg定为降压目标的最低限制,并指出在达到该目标值之前,”J”型曲线现象可能不会出现,
9、关于个体化治疗的争鸣,是否存在降压治疗的最佳目标值?,高危/极高危的高血压患者更严格控制血压是否带来更多心血管获益?,低危高血压患者 vs. 高危高血压患者,哪一类患者可从严格降压中获益更多?,FEVER研究的亚组分析: 危险因素和伴随疾病增加各终点事件的风险,Zhang Y, et al. J Hypertens. 2010 Oct;28(10):2016-25,FEVER研究最新亚组分析: 低危的高血压患者可从严格降压中获益更大,应尽早开始降压治疗,FEVER研究亚组分析,P=0.42,P=0.02,P=0.19,Zhang Y. Eur Heart J. 2011; February 2
10、2.,*非洛地平缓释片组与安慰剂组血压差异造成的风险比,关于个体化治疗的争鸣,是否存在降压治疗的最佳目标值?,高危/极高危的高血压患者更严格控制血压是否带来更多心血管获益?,低危高血压患者 vs. 高危高血压患者,哪一类患者可从严格降压中获益更多?,针对伴有不同合并症的高血压患者的寻找理想降压方案,2011年ACC,高血压伴T2DM或IGT,老年高危高血压患者,比较缬沙坦和氨氯地平对合并糖尿病(或糖耐量异常)的高血压患者心血管疾病发病率 和死亡率的影响 NAGOYA HEART 研究,Toyoaki Murohara, et al. ACC 2011, Late Breaking Clinic
11、al Trials IV. April 5th, 2011, New Orleans, LA,*T2DM和IGT的诊断基于ADA 2004标准,Toyoaki Murohara, et al. ACC 2011, Late Breaking Clinical Trials IV. April 5th, 2011, New Orleans, LA,前瞻、随机、开放、盲终点 (PROBE)的研究设计,Nagoya Heart 研究设计:,Matsushita K, et al. J Cardiol. 2010; 56:111-117.,调整药物剂量或加入其他降压药物使患者血压达到目标水平(130/
12、80 mm Hg),主要终点:复合心血管事件包括急性心肌梗死、卒中、冠脉血管重建 (PCI 或 CABG)、因心力衰竭住院、心源性猝死 次要终点:全因死亡,伴T2DM或IGT的高血压患者 (n=1150),糖化血红蛋白(%),时间(月),Toyoaki Murohara, et al. ACC 2011, Late Breaking Clinical Trials IV. April 5th, 2011, New Orleans, LA,ARB与CCBs为基础的治疗方案对血压和血糖的影响相似,糖化血红蛋白(%),血压(mm Hg),缬沙坦,氨氯地平,Toyoaki Murohara, et a
13、l. ACC 2011, Late Breaking Clinical Trials IV. April 5th, 2011, New Orleans, LA,ARB与CCBs为基础的治疗方案的主要复合终点发生率相似,随机后时间(月),Toyoaki Murohara, et al. ACC 2011, Late Breaking Clinical Trials IV. April 5th, 2011, New Orleans, LA,高剂量ARB单药与ARB/CCBs联合治疗对日本老年高危高血压患者心血管事件的影响:一项随机试验 OSCAR 研究,Hisao Ogawa, et al. La
14、te-breaking clinical trial ACC 60th Annual Scientific session, April 5, 2011, in New Orleans,OSCAR 研究设计,一项多中心、活性对照、双组、平行组对照比较研究,采用前瞻、随机、开放、盲终点(PROBE)的研究设计,* 阿折地平或氨氯地平. *除ARBs, ACEIs和CCBs的其他药物,Ogawa H, et al. Hypertens Res. 2009; 32: 575-580,主要终点:复合的致死和非致死性心血管事件(脑血管疾病 、冠脉疾病 、心衰、其他动脉粥样硬化疾病 、糖尿病性微血管疾病、
15、肾功能不全)和全因死亡,老年(年龄65-84岁)高危高血压患者 (n=1164),ARB/CCBs组的主要终点事件发生率与高剂量ARB组相似,Hisao Ogawa, et al. Late-breaking clinical trial ACC 60th Annual Scientific session, April 5, 2011, in New Orleans,在伴心血管疾病患者中,ARB/CCBs组较高剂量ARB组显著降低主要终点事件风险,Hisao Ogawa, et al. Late-breaking clinical trial ACC 60th Annual Scientif
16、ic session, April 5, 2011, in New Orleans,2011年ACC年会的最新研究进展的启示,在伴糖尿病的高血压患者中, ARB和CCBs对心血管事件 的影响相似,在伴CVD的高血压患者中, ARB/CCBs较高剂量ARB显著降低心血管事件/全因死亡,伴糖尿病的高血压患者, 可选择RASS阻断剂或CCBs,伴CVD的老年高血压患者, 优选ARB/CCBs,“个体化”降压治疗 再添新证,亚洲人群的研究,对于我国高血压患者更具有指导意义,内 容,个体化降压治疗 当前高血压治疗的主流,ACC 2011最新研究进展为个体化降压治疗再添新证,适合中国高血压患者的“个体化降
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