口腔科多媒体教程03.ppt
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1、第四章 牙体牙髓病,甄昌浩,牙体疾病,一、龋 病 二、其他牙体疾病,牙髓病和根尖周病,一、牙髓病 二、根尖周病,小 结,一、牙体疾病 龋病 二、牙髓病 牙髓炎 根尖周炎,龋 病,一、龋 病 的 概 念 病 因 二、临床表现 三、诊断与鉴别诊断 四、龋 病 的 治 疗,一、可复性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 三、牙髓坏死 四、牙髓钙化,急性牙髓炎,一、病 因 二、临床表现 三、诊 断 四、治 疗,根尖周病,一、病 因 二、临 床 表 现 急性根尖周病 慢性根尖周病 三、诊 断 四、治 疗,其他牙体疾病,一、楔状缺损 二、牙齿过敏 三、牙齿隐裂 四、牙齿
2、折断 五、四环素牙 六、氟斑牙 七、牙齿发育畸形,休息一下,设计,制作,王竞博,龋病的概念,是牙在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。,临床特征:色、形、质均发生改变,龋病的病因,龋病四因素学说,菌斑染色前,菌斑染色后,龋病的临床表现,(一)按进展速度分类 1、急性龋:多见于儿童及青少年。浅棕色 质地湿软,进展快。湿性龋 2、慢性龋:黑褐色,质干硬,进展慢 静止龋 3、继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或 窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区; 或修复材料与牙体组织不密合,形成微渗 漏,都可能产生龋病称继发龋,龋病的临床表现,(二)按解剖部位分类 1、窝沟龋和平滑面龋
3、 2、根面龋:多发生于老年人牙龈 退缩 3、线形釉质龋:,龋病的临床表现,一、浅龋牙釉质龋 二、中龋牙本质浅龋 三、深龋牙本质深龋,分类:,好发部位,浅 龋,仅限于釉质 白垩或黄褐龋斑 探诊粗糙 无自觉症状,中 龋,牙本质浅层 有龋洞形成 一般无自觉症状 可对刺激较为敏感,深 龋,牙本质深层 形成深龋洞 接近牙髓组织 刺激可引起疼痛 无自发性疼痛,龋病的进程,浅 龋,中 龋,深 龋,牙髓炎,龋病好发部位,龋病的诊断,视诊、探诊,温度诊,X线片辅助,龋病的治疗,一、药物涂擦,三、充填治疗,二、窝沟封闭,龋病银汞充填治疗,咬合面龋坏,去龋备洞,银汞充填,龋病树脂充填治疗,咬合面龋坏,去龋备洞,树脂
4、充填,牙髓充血 冷、热、酸、甜、瞬间刺激痛 无自发痛 ;常有深龋洞,深牙周袋 及咬合创伤 诊断:温度敏感,无自发痛,牙髓炎的病因,一、细菌因素 侵入牙髓的途径: 1.经牙体感染 2.经牙周感染 3.血源感染 二、理化刺激 物理因素: 创伤 温度 电流 化学因素: 消毒 充填材料,牙髓腔解剖特点,牙髓被坚硬牙体组织包围 牙本质壁缺乏弹性 根尖孔狭窄不利于引流 缺少侧枝循环抗炎能力差,急性牙髓炎临床表现,一、自发性阵发性剧痛 二、夜间疼痛加剧 三、温度刺激疼痛加剧 四、疼痛不定位呈放射性,急性牙髓炎的诊断,病史 临床表现 临床检查 X线摄片,慢性牙髓炎,没有剧烈的自发痛,呈间断性的钝痛;长期冷热刺
5、激痛;食物嵌塞痛明显;有穿髓孔,探痛剧烈;可有牙髓增生;可急性发作。,残髓炎 1、有牙髓治疗史 2、有牙髓炎症状表现 3、强温度刺激患牙有迟缓性痛 及叩诊疼痛 4、探查跟面有疼痛感,逆行性牙髓炎,当牙周组织受到严重破坏时,会形成较深的牙周袋,可是跟管及根尖周组织与口腔相通,细菌及其毒素侵入牙髓而致牙髓炎症。,定 义,逆行性牙髓炎,临床表现: 1、有较严重的牙周病,牙周袋多接近或已达根周,患牙同时有牙周炎、根尖周炎、牙髓炎的多种特征。 2、牙髓多为急性炎症 3、检查:深牙周袋,牙齿松动,叩痛,多无龋坏和深龋洞,X 线:根周牙槽骨吸收。,牙髓坏死 病因:常由各型牙髓炎发展而来,也可因 创伤、温度、
6、化学等刺激引起 临床表现: 1、患牙无自觉症状 2、牙冠可有深龋洞或充填体、深牙周 袋等 3、牙冠变色,失去光泽 4、牙髓无活力 5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异 常,牙髓钙化 结节性钙化(髓石) 弥漫性钙化 临床表现 1、一般无症状,个别有与体位有关 的自发痛 2、牙髓活力测试反应异常 3、X线片显示髓腔内有阻射,或弥 漫性阻射影,牙髓炎的治疗,开髓引流减压,牙髓炎的治疗,干髓术 揭髓顶去冠髓 甲醛浴 充填术,根尖周炎的病因,1.感 染 2.刺 激 3.创 伤,急性浆液性根尖周炎临床表现,自发痛、叩击痛 咬合痛持续或阵 发性钝痛、患牙 早接触;有龋坏 或其他牙体病或 深牙周袋;牙冠 变色
7、;患牙可有 度松动,急性化脓性根尖周炎临床表现,1、根尖脓肿:根尖部化脓,脓性渗出物侵蚀周围骨组织。患牙自发性持续性跳痛;定为清,可放散,叩诊引起剧痛 牙齿明显伸长、松动,不敢咀嚼,根尖部牙龈潮红,无明显肿胀,轻压痛。可有淋巴结肿大。,2、骨膜下脓肿:剧烈的持续性自发性跳 痛,能明确指出患牙,不敢咬合,伸 长感明显度松动,牙龈红肿,移行 沟变平,压痛明显,深部有波动感。 可有全身症状。XRAG骨质破坏,边 界不透光区。 3、粘膜下脓肿:根尖区粘膜的肿胀局限, 呈半球形隆起。波动感明显,脓肿表 浅易破溃。疼痛减轻,松动度。全 身症状减轻。,根尖附近牙周膜 牙槽骨 骨松质 骨板 骨膜下脓肿 粘膜下
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