dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别.ppt
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1、肝脓肿,细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 病史 继发于胆道或其他部位感染 症状 起病急,症状明显,寒战、高 血液检查 白细胞及中性粒细胞明显升高,血液及细菌培养可阳性,粪检 无特殊 脓液 黄色 B超脓肿较小,多为多发 治疗 有效抗生素,阿米巴肝脓肿 病史 继发于肠道阿米巴痢疾 症状 起病慢,不典型,有时发热、出汗 血液检查 嗜酸性粒细胞明显升高,血清学检测阿米巴抗体阳性 粪检 阿米巴滋养体阳性 脓液 咖啡色或棕褐色 B超 脓肿较大,多为单发 治疗 氯喹、甲硝唑、土根碱,二、肝脓肿病人的护理措施 1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。 2、观察病情变化,以
2、及早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症,3、症状护理 高热者,应保持室内空气新鲜,温、湿度适宜;多汗时勤更换内衣,鼓励多饮水;采取适当的降温措施,并监测生命体征,观察降温效果;多要时给氧。疼痛者,遵医嘱给予镇痛剂。,4、遵医嘱用药 细菌性肝脓肿给予有效抗生素,阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等,并注意观察和协助处理药物的副作用。,5、引流护理 取半卧位,使膈肌降低,有利于呼吸,促进引流。妥善固定引流管,防脱落、扭曲,每日用生理盐水冲洗脓腔。观察并记录引流量,保持引流装置无菌,每日更换引流袋。引流量少于10ml/24h或脓腔容量少于15ml即可拔除引流管,改用凡士林纱
3、条引流至脓腔闭合。,原发性肝癌 primary carcinoma of the liver,定义 是肝细胞或胆管细胞发生的癌 概论 年龄4049岁为高发 男 :女 25:1 我国 江苏启东、广西扶绥 国际上 非洲撒哈拉沙漠以南 亚洲太平洋沿岸地区,肝脏是人体最大的腺体,它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用,是人体内的一个巨大的“化工厂”。 一 代谢功能: 糖代谢:饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收,肝脏将它合成肝糖原贮存起来;当机体需要时,肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。, 蛋白质代谢:肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官;
4、球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与;氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。 脂肪代谢:脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。, 维生素代谢:许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 激素代谢:肝脏参与激素的灭活,当肝功长期损害时可出现性激素失调。,二胆汁生成和排泄:胆红素的摄取、结合和排泄,胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁,经胆管输送到胆囊,胆囊浓缩后排放入小肠,帮助脂肪的消化和吸收。 三解毒作用:人体代谢过
5、程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物,均在肝脏解毒。,四免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统,它能通过吞噬隔离和消除入侵和内生的各种抗原。 五凝血功能:几乎所有的凝血因子都由肝脏制造,肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行,临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。,六其它:肝脏参与人体血容量的调节热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠钾铁磷等电解质调节失衡,常见的是水钠在体内潴留,引起水肿、腹水等。(抗利尿激素、醛固酮增多),病因和发病机制,一、病毒性肝炎 乙肝、丙肝病毒 二、
6、肝硬化 大结节性肝硬化 三、黄曲霉毒素 四、饮用水的污染 五、其他 华支睾吸虫感染与原发性胆管细胞癌有关,病 理,大体形态分型 1.巨块型 2.结节型 3.弥漫型 4.小癌型 细胞形态分型 1.肝细胞型 2.胆管细胞型 3.混合型 转移途径 1.血行转移 2.淋巴转移 3.种植转移,临 床 表 现,亚临床肝癌 原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏特异症状。 临床可无任何症状和体征。经甲胎蛋白(AFP)普查检出的早期病例称为亚临床肝癌。,1、肝区疼痛 胀痛 钝痛 侵犯膈 疼痛放射到右肩 剧痛 肝癌结节破裂 2、肝大 3、黄疸 4、肝硬化征象 5、全身表现 进行性消瘦、发热、食 欲差、乏力、营养不良、恶液
7、质等 6、转移灶症状 肺、骨、颅脑神经。,伴癌综合征 自发性低血糖、红细胞增多症, 少见有高血钙、高血脂、类癌综合征等。,并发症 1、肝性脑病 2、上消化道出血 3、肝癌结节破裂出血 4、继发感染,实验室检查,肿瘤标记物的检测 (一)甲胎蛋白(AFP) 阳性 1.肝细胞癌 2.生殖腺胚胎瘤 3.肝转移性的肿瘤 如胃癌 4.孕妇 5.活动性慢性肝炎、肝硬化,AFP检查诊断肝细胞癌的标准 AFP大于500g/L持续四周; AFP由低浓度逐渐升高不降; AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。如AFP 呈低浓度阳性持续达2个月或更长,ALT正常,应警惕亚临床肝癌的存在。,(二)-谷氨酰转移酶同工
8、酶 (-GT2) (三)异常凝血酶原(AP) -梭基凝血酶原 (四)-L-岩藻糖苷酶,其他特殊检查 一、B型超声显像 直径 2cm以上肿瘤 二、电子计算机X线体层显像(CT) 直径2 cm以上肿瘤 三、X线肝血管造影 选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径1 cm以上肿瘤 数字减影肝动脉造影(DSA)可显示1.5 cm小肝癌 四、放射性核素肝显像 直径3-5 cm肿瘤 五、磁共振显像(MRI) 六、肝穿刺活检 七、剖腹探查,医疗诊断要点,高危人群 肝炎史5年以上 乙型或丙型肝炎病毒标记阳性 肝硬化 肝癌家族史 35岁以上 AFP检测,结合B型超声检查1-2次/年,是发现早期肝癌的方法,临床诊断标准
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