第三十七章心脏疾病病人的护理.ppt
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1、第三十七章 心脏疾病病人的护理,第 一 节 概 述,心脏疾病的特殊检查方法,心导管检查术 心血管造影术 冠状动脉造影术,第 二 节 心内手术的基础,心内手术的基础,体外循环 心肌保护,体外循环,是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳,气体交换后,再由血泵输回体内动脉继续循环。在心肺转流状态下,可阻断心脏血流,进行心内直视操作。,人工心肺机的主要配件,血泵 氧合器(人工肺) 变温器 滤器,体外循环后的病理生理变化,血液变化:红细胞破坏、游离血红蛋白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减少等。 代谢变化:代酸或有呼碱的变化。 肾、肺等器官功能减退。 电解质
2、失衡:如低血钾等。,心停搏液的使用,组成成分 心停搏剂 基质:包括葡萄糖、胰岛素、ATP、磷酸肌酸等。 碳酸氢钠 调节渗透压至320380mmol/L。 普鲁卡因、激素 其它:钙通道的阻断剂、自由基消除剂 灌注方法 顺行灌注法 逆行灌注法,第 三 节 先天性心脏病外科 治疗病人的护理,动脉导管未闭,动脉导管未闭的临床表现,症状:与导管粗细及分流量大小有关。导管粗、分流量大者,由于肺部充血,易患感冒或呼吸道感染,发育不良,甚至可出现左心衰竭。当肺血管发生器质性病变致双向分流时,病人轻度活动即可出现左心衰竭而死亡。 心脏检查:肺动脉区听诊有连续的机器样杂音,肺动脉高压者有收缩期杂音。 周围血管体征
3、:脉压增加。 影像学检查:左房、左室肥大。,动脉导管未闭的治疗,非手术治疗:使用消炎痛抑制PGE对血管的扩张作用而使导管收缩。 手术治疗: 动脉导管结扎术 动脉导管切断缝合术 经肺动脉切口缝闭动脉导管内口 经心导管动脉导管堵塞术 胸腔镜钳闭导管术,房间隔缺损,房间隔缺损的临床症状,继发孔缺损出现症状较晚(青年期),表现为劳累后气促、心悸、房颤,可发生右心衰或呼吸道感染。原发孔缺损症状出现早,有明显的肺动脉高压和右心衰竭,右向左分流时可有发绀或杵状指。,房间隔缺损的治疗,体外循环心内直视修补术 经心导管房间隔缺损覆盖法,室间隔缺损,室间隔缺损的临床症状,缺损小者无临床症状。 缺损大者出生23个月
4、可出现症状:反复发生呼吸道感染,甚至左心衰竭。随生长发育缺损可逐渐缩小而临床症状逐渐减轻,2岁以后症状好转。劳累后仍有气促、心悸和发育不良。进行性阻塞性肺动脉高压病人,幼年期即可出现发绀和右心衰竭。,室间隔缺损的治疗,缺损小、无血液动力学改变者,可观察。 缺损大、分流量超过50%或伴有动脉压增高的婴幼儿应尽早手术(室间隔修补术)。,法洛四联症,常见的复杂的紫绀型、先天性心脏病,包括:肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大的联合心脏畸形。,法洛四联症的病理生理,肺动脉口狭窄使右心室排血受阻,右心室压力上升超过左心室,迫使血液经室间隔缺损由右向左分流,使动脉血氧饱和度下降,肺循环血流量减
5、少。为代偿缺氧,红细胞和血红蛋白都增多。,法洛四联症的临床症状,新生儿即有紫绀,哭闹或活动时加重,多有发育障碍、杵状指等。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。,法洛四联症的治疗,手术治疗 室间隔缺损修补 解除肺动脉狭窄,第四节 后天性心脏病外科 治疗病人的护理,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄的类型,隔膜型狭窄 漏斗型狭窄,二尖瓣狭窄的病理生理,左房压力增高,左房扩大,肺静脉淤血、压力增高和肺毛细血管扩张,影响肺泡换气功能,可产生肺水肿,右心衰竭。,二尖瓣狭窄的临床表现,瓣口面积小于1.5cm2时,活动后气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿表现。 呈现二尖瓣面容。 常
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