心律失常3.ppt
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1、第三章 循环系统疾病,第四节,心律失常,心脏传导系统由负责正常心电冲动形成和传导的特殊的心肌组成,包括窦房结,结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网。,一、心脏传导系统,自律性 兴奋性 传导性,二、心脏电生理特性,心脏激动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。,三、心律失常的定义,心律失常 冲动形成异常 冲动传导异常,四、心律失常的分类,窦性 心律失常,异位心律,生理性,病理性,房室间 传导途径 异常,主动性 被动性,1按发生原理分类,),心律失常分类,2.按心律失常发生时心率快慢分类,缓慢性心律失常,快速性心律失常,期前收缩,心动过速,扑动,颤动,窦性缓慢性心
2、律失常,传导阻滞,逸搏心律,心律失常分类,3.按发生部位分类 窦性心律失常:窦性心动过速、窦性心动缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合征 房性心律失常:房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房内传导阻滞、房性逸搏和逸搏心律 结性心律失常:结性早搏、结性心动过速、结性逸搏和逸搏心律、房室传导阻滞 室性心律失常:室性早搏、室性心动过速、室性逸搏和逸搏心律、室内传导阻滞、心室扑动和心室颤、心脏电停止,五、心律失常发生机制,激动形成异常 激动传导异常,五、心律失常的诊断方法,1病史 2体格检查 3实验室及其他检查 心电图 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图与经食道调搏 心室晚电位 心内
3、电生理检查,心电图检查,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 1.病因:可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起。 2.心电图特点: 窦性心律P波频率100次/分 (多为100150次/分) 3.治疗:一般针对原发病及诱因治疗,心电图特征: (1)窦性P波规律出现, (2)频率为101180次/分,(一)窦性心动过速,特征: 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐,(二)窦性心动过缓,窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 1.病因:常见于健康的青年人,运动员及睡眠状态;心外因素(颅内病变、严重缺氧、低温、甲减,阻塞性黄疸);心脏因素(窦房结病变,急性下壁心
4、肌梗死);药物因素(受体阻滞剂,钙通道拮抗剂,胺碘酮及心律平) 2.心电图特点:窦性心律P波频率60次/分 3.治疗:一般无需治疗,如出现心悸晕厥可使用阿托品、异丙肾上腺素等治疗,必要时安装人工心脏起搏器。,窦性心动过缓,1.定义:是指窦房结不能产生冲动。 2.病因 (1)迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏 (2)急性下壁心肌梗死,窦房结变性或纤维化,脑血管意外 (3)药物,(三)窦性停搏,3.临床表现 患者可出现眩晕,黑朦或短暂的意识障碍。严重者可出现Adams-Stokes 综合症。,4.心电图特征: (1)较正常PP间期显著长的间期内无P波发生,或P波与QRS 波群均不出现, (2)长的PP
5、间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 (3)长时间的窦性停搏后,可出现逸搏。,窦性停搏,房性心律失常,房性期前收缩,房性期前收缩,激动起源于窦房结以外的心房任何部位。 1.病因:包括心脏外疾病及各种原因的心脏病 可见正常人 2.临床表现:心悸不适;听诊可闻及心律不齐 3.心电图特点:,心电图特征: (1)提早出现的P波 (2)PR间期0.12秒 (3)其后QRS波群通常正常, 亦可出现室内差异性传导使QRS波增宽或未下传 (4)代偿间歇多不完全,(一)房性期前收缩,1X,2X,3.治疗: 常无需治疗。频繁发作显症状者,适当治疗。去除诱发因素,可应用镇静药物,可用阻断剂和钙通道阻滞剂,房扑、房颤
6、,房扑和房颤,1.病因: 阵发性:可见于无器质性心脏病 持续性:风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,2.临床表现 心悸、胸闷、心绞痛甚至诱发心力衰竭,血栓脱落可引起栓塞。 体征 房颤听诊“三不一”。 3.心电图特点,房扑和房颤,心房扑动,特征: 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250350次/分 2.房室比例为2:14:1,心室律不整齐,(1)P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波),频率为250300次/分 (2)房室比例为2:14:1,心室律不整齐 (3)QRS波群形态正常,当出现室内差异性传导
7、、原先有束之传导阻滞经室下传,增宽、形态异常。,房扑心电图特征,心房纤颤,特征: 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分 2. R-R间期绝对不等,房颤心电图特征,(1)P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分 (2)R-R间期绝对不等。 (3)QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS群增宽变形,5.治疗,(1)房扑的治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室率:洋地黄、倍他乐克、硝苯地平等药物 终止:电转复、奎尼丁、心律平 预防:奎尼丁、心律平、胺碘酮,治疗,(2)房颤的治疗 病因治疗 控
8、制心室率:洋地黄、类 预防复发 复律:奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝:预防栓塞,治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率,应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在 2.03.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林。 警惕抗凝药物的出血并发症,室性心律失常,室 性 早 搏,室性早搏,是最常见的心律失常 1.病因:正常人和各种心脏病患者均可发生 2临床表现:心悸。听诊室性期前收缩后较长的间歇,室期前收缩之第二心音强度减弱,仅能听到第一心音。,1X,2X,3.心电图特征: (1)提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无P波 (2)QRS时间0.12s (3)T波多与主
9、波方向相反。 (4)早搏后有一个完全代偿间歇。,室性早搏,无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主,包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激,改善缺氧,纠正电解质紊乱因素,治疗以受体阻滞剂为主,4.室性早搏的处理,需要紧急处理的室性早搏: 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 a 频发室性期前收缩(每分钟超过5次) b 多源室性期前收缩 c 成对或连续出现的室性期前收缩 d 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 (R on T),频发室早,室早二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。,室早三联律,每两个窦性搏动后随一个室性期前收缩,多形性室早 在同一个导联内,室性
10、期前收缩形态不相同,配对间期相同者,多源性室早 在同一个导联内,室性期前收缩形态不相同,且配对间期不相同者,R ON T,成对室早,慢性器质性心脏病室性早搏 治疗基础疾病 -受体阻滞剂 乙胺碘呋酮,室性阵发性心动过速,室性阵发性心动过速,自发的连续三个室性期前收缩称为室性心动过速。 室速属恶性心律失常,常引起血液动力学障碍或致死,需处理,1.室速病因,各种器质性心脏病,最常见于冠心病、心肌病 其他病因包括电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速,见于无器质性心脏病患者,2.临床表现,1.非持续性室速患者可无症状 2.持续性室速常伴有显血流动力学障碍和心肌缺血,临床症状包括低血
11、压、少尿、晕厥、气促、心绞痛。,3.室速心电图特征,连续三个或三个以上的室早 QRS宽大畸形,常超过0.12秒;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反 心室率为100250次/分,节律规则 P波与QRS无关系(室房分离) 心室夺获与室性融合波(确诊室速的重要依据),室性心动过速 (ventricular tachycardia),特征: 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群(频率150200次/分) QRS波群时间0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波,则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速 (ventricular tachycardia),图示一
12、例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图, ORS波宽大畸形,4.治疗 药物:首选利多卡因。 同步直流电复律,房室传导阻滞,房室传导阻滞,房室传导阻滞(AVB)是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分:度AVB:房室传导延缓但无脱落;度AVB:有部分心房激动不能传入心室;度AVB:又称完全性房室传导阻滞,所有心房激动均不传入心室,1病因:AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊,2.临床表现 症状: 度房室传导阻滞可无症状;度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、头晕等症状; 度房室传导阻滞严重者出现阿-斯综合征。 体
13、征: 第一度房室阻滞第一心音强度减弱;第二度型房室阻滞,第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏;第二度型房室阻滞有间隙性心搏脱漏,但第一心音强度恒定;第三度房室阻滞第一心音强度经常变化,第二心音可正常或反常分裂。 3.心电图特点,心电图特征: (1)窦性P波,个P波后都有相应的QRS波群 (2)P-R间期超过正常最高值,一般0.20秒,度AVB,型房室传导阻滞,心电图特征: (1) P-R间期逐渐延长 (2)R-R间逐渐缩短,直至P波后QRS波群出现,如此周而 复始,型房室传导阻滞,心电图特征: P-R间期固定,长R-R间歇中有P波,其后不继有QRS-T波群,长R-R间期为正常窦性周期的整倍数。有呈
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