第三章外科病人的体液失调.ppt
《第三章外科病人的体液失调.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第三章外科病人的体液失调.ppt(66页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第三章 外科病人的体液失调,长江大学临床医学院 外科教研室,第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。,体液的组成,体液,细胞外液(20%),细胞内液(男40%,女35%),组织间液,血浆(5%),功能性细胞外液,非功能性细胞外液,功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡,在维持机体的水和电解质平衡上,有着很大的作用。故又称为功能性细胞外液。 无功能性细胞外液:有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力,虽也有着各自的生理功能,但维持体液平衡的作用甚小,故又称无功能性细胞外液。,离子 : 细胞外
2、液中主要 阳离子 : Na 阴离子 CI HCO3 蛋白质 细胞内液中主要 阳离子 K Mg 阴离子 : HPO4,2+,2-,一、体液平衡和渗透压调节 体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的 1.体液渗透压的稳定: 神经内分泌系统 2.血容量的恢复和维持: 肾素醛固酮系统,二、酸碱平衡的维持 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境,血浆动脉为7.400.05 维持酸碱平衡 1缓冲系统 HCOHCO 2肺系统 CO排出 3肾系统 NaH 交换,排 HCO 重吸收 排出 尿酸化 排,三、水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性 1手术方面 围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证
3、 2急危重症忽视水电平衡即易发生MODS 3伴内科慢性疾病,水电平衡难维持更容易出现术后并发症,第二节 体液代谢的失调 体液平衡失调表现为三个方面,即容量失调、浓度失调和成分失调 1容量失调 :等渗体液的丢失或增加 2浓度失调 :细胞外液中的水分减少或增加 3成分失调 :除细胞外液钠外,其他离子的减少或增加,一、水和钠的代谢紊乱(脱水),定义 :细胞外液的容量不足称为脱水,因 体液容量取决于水的多少 又称缺水。,分类 根据钠在脱水过程中的含量分为: 等渗性缺水 (又称急性缺水, 混合性缺水) 血钠浓度 渗透压无明显改变的细胞外液减少,外科病人最常见。 低渗性缺水 (又称慢性缺水 ,继发性缺水)
4、 血钠浓度低 渗透压低的细胞外液减少 高渗性缺水 (又称原发性缺水) 血钠浓度高 渗透压高的细胞外液减少,病因,1等渗性脱水: 消化液急性丢失 体液丧失在感染区或软组织内 3高渗性脱水: 摄入水分不够 水分丧失过多,2低渗性脱水: 胃肠道消化液持续丢失 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂 等渗性脱水补水过多,脱水的常见原因,细胞内液外移,尿量,血循环量,入血循环,肾血管收缩,血管收缩,细胞外液容量,细胞内、外液缺水,重要器官功能衰竭MODS,病理生理,主供心、脑、肺、肝等血供,死亡,临床表现 表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发生的快慢有关 1中枢神经系统 等渗性 体液丢失 6% 淡漠、
5、嗜睡、休克 低渗性 头晕、视觉模糊 软弱乏力 高渗性 烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷,临床表现,2胃肠系统 等渗性 恶心、厌食 呕吐 腹胀 低渗性 恶心 呕吐 舌边齿痕 高渗性 口渴、唇舌干燥 唾液少,临床表现,3心血管系统 等渗性 浅静脉萎陷 心率加快 低血压、休克 低渗性 脉软弱 血压不稳 高渗性 心率加速 血压偏低,临床表现,4其他 等渗性 尿少 皮肤弹性弱,尿比重增高 低渗性 尿少 尿钠减少,尿比重降低 高渗性 体温增高 口唇皮肤干燥 尿少 尿比重增高,诊断 1病因调查分析 2临床观察指标 中枢、胃肠、心血管、其它。 3实验室检查 RBC压积、RBC计数、H高于正常值 正常值135145/
6、L 低渗 135/L 高渗 150/L 等渗 135150/L,血钠测定,预防 积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本措施,如肠梗阻。,治疗 1原则: 缺什么?补什么。 2基础需要量,钠:45g 钾:34g,3 缺水后需要的额外液体补充量 水补充量=RBC压积( 测定值正常值 ) 体重(K) 0.2 根据临床症状 中度缺水=体重 5% 重度缺水=体重 7% 根据医嘱和护理记录单 胃肠减压量、引流管量、尿量、排汗量、敷料渗出量等估算,4调整血钠需要量 低渗缺水钠盐需要量()=(血钠正常值测定值) 体重 0.6(女0.5) (1克氯化钠约等于 17 和) 高渗缺水补水量(ml)=(血钠测定值正常值
7、)mmol/L 体重Kg K K为常数 男=4 女=3 婴儿=5,5补液中的注意事项 防治缺水 能经胃肠道最好且安全 其次静脉 根据计算的液体要参考病人的全身情况选择剂型和速度 输液量 第一个24小时输日基础需要量+1/2额外需要量 第二个24小时再输当日基础需要量+ 剩余1/2额外量 补液过程中 要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的治疗,水过多,是指由于水分摄入超过排出,造成体液,主要是细胞外液的容量过多,又称水中毒。血浆水分相对较多而血钠浓度降低,故又称稀释性低钠血症。,原因,1、抗利尿激素分泌过多,接受过多的静脉输液。 2、肾功能不全,接受过多的静脉输液。 3、低渗性脱水晚期由于胞外液低渗,细
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第三 外科 病人 体液 失调
链接地址:https://www.31doc.com/p-3319926.html