心律失常的护理.ppt
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1、心律失常及护理,16W干部外科 丁洁,心律失常 (cardiac arrhythmia) 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的,许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出 现,表现形式较为复杂。,房室结,窦房结,前结间束,中结间束,后结间束,房间束,左束支,蒲肯野纤维,右束支,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房
2、内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,心律失常的发病机制,1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动,1、窦房结外的心肌细胞所形成 2、见于心肌缺血、缺氧、药物、 电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高 等病理情况 3、如早搏、心动过速、逸搏等,1、后除极的振荡电位引起的反复激动 2、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情况 3、导致持续性快速型心律失常,心律失常的发病机制,1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 2、冲动传导异常 折
3、返:是快速心律失常最常见的发生机制 传导功能障碍 不应期的影响:生理性/病理性 附加传导途经,心律失常的诊断,病史 1、心律失常的存在及其类型; 2、诱因:烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等; 3、心律失常发作的频率与起止方式; 4、心律失常对患者造成的影响; 5、心律失常对药物和非药物方法如体位、呼吸、活动等的反应,心律失常的诊断,病史,体检:包括心脏视、触、叩、听的全面检查,特殊检查: 1、ECG:最重要的一项无创伤性检查,可确诊 2、动态心电图(holter ECG monitoring) 3、运动试验 4、心脏电生理检查,正常心电图,起源部位:窦房结 激动顺序 频率:60- 100次/分
4、节律:规整,窦性心律(sinus rhythm) 心脏冲动起源于窦房结的心律,1、P波在、aVF导联直立,aVR倒置 2、P-R间期0.120.20S 3、P波频率60100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.120.16S,窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制,但频率过快、过慢或不规则称之。,窦性心律失常,窦速 sinus tachycardia,ECG特性: 1、窦性P波 2、P波速率100次/分 (P-P间隔0.6S) 3、通常逐渐开始与终止,窦速 sinus tachycardia,临床意义:交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理:情绪激动、剧烈运动、烟、酒
5、、茶、咖啡等 病理:发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。,临床表现: 十分常见,多属生理现象,无症状或有心悸感 其开始和终止时,心率逐渐增快和减慢 听诊心律快而规则,治疗: 一般无需治疗,对因治疗并去除诱因 受体阻滞剂如普奈洛尔(心得安)减慢心率,窦缓 sinus bradycardia,ECG特性: 1、窦性P波 2、P波速率1.0S),窦缓 sinus bradycardia,临床意义:多见于迷走神经张力增高所致: 生理:健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理:颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律失常药物等 病窦、急性下壁心梗等,临床表
6、现:心排血量不足、重要脏器 供血不足 听诊慢而规则,治疗:无症状的(生理性)无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗,窦性停搏 sinus pause (sinus arrest),定义:窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动, 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象,ECG特征: 1、很长一段时间内无P波发生,或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后,下位的潜在起搏点,如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。,窦性停搏 sinus pause (sinus arrest),临床意义:
7、 1、病理性:多见,各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病,如AMI、SSS、脑血管意外等 药物中毒,如洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等 2、非病理性:迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症,治疗:参照病态窦房结综合征,临床表现:头晕,黑蒙或短暂意识障碍; 严重可发生阿-斯综合征,甚至死亡,病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS),定义:由于窦房结或其周围组织的器质性病变,导致窦房结起搏和/或传导功能障碍,引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常,并引起相应症状体征的临床综合征。,常见病因: 1、心脏病变损害窦房结。 2、SA周围神经或心房肌病变,窦房结动脉
8、供血 3、迷走神经张力增高,抗心律失常药物抑制SA功能,ECG主要表现: 1、持续而显著的窦缓,非药物引起,阿托品不易纠正 2、窦性停搏(2秒) 3、窦房传导阻滞,房室传导阻滞(双结病变) 4、慢-快综合征,病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS),病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS),临床表现: 心动过缓:重要脏器供血不足 阿-斯综合征 心动过速:心悸,心绞痛,治疗:无症状者应定期随诊观察 有症状者应选择起搏器治疗 (用后病人若仍有症状,抗心律失常药物),辅助检查: 1、固有心率原理 2、食道调搏:检查窦房结恢复时间,期前收缩
9、premature beats,定义:窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。,部位,房性,室性(最常见),交界性,频率,偶发:偶然发作,频发:5次/分,形态,单源性单个异位起搏点,同导联上出现形态相同,多源性多个异位起搏点,同导联上出现不同形态,二、三联律:早搏有时呈规律的出现,如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏(或每隔一个后出现二个早搏),且周而复始连续发生,即称之。,期前收缩 premature beats,病因 1、生理性:健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 2、病理性:各种心脏病,如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱
10、垂等 3、药物影响:洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等 4、其他:电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等,期前收缩 premature beats,病因,临床表现 1、偶发可无症状,部分可有漏跳或心跳暂停感 2、频发使心输出量减少,出现重要器官供血不足症状,如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛,听诊: 1、心律不齐,基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强,而S2相对减弱甚至消失 3、绌脉,期前收缩 premature beats,ECG特点: 1、提前出现的P波,形态与窦性P波稍有差别 2、P-R间期0.12S 3、P波后的QRS波多正常 4、P后代偿间歇多不完全,
11、房性早搏,期前收缩 premature beats,房性早搏,ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形,QRS时限0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇,期前收缩 premature beats,治疗要点 1、病因治疗:积极治疗原发病,解除诱因。 2、室上性一般无需治疗,严重可选异搏定(维拉帕米) 镇静剂、受体阻滞剂等 3、室性首选利多卡因, 口服美西律(慢心律)普罗帕酮(心律平)等,房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB),按其阻滞程度分三度: 度:窦性冲动自心房至心室的时间延长(
12、全部下传) 度:窦性冲动中有一部分不能传至心室 度:窦性冲动均不能下达心室 (完全性),定义:窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,病因 器质性心脏病,最常见。如冠心(心梗)、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒:洋地黄、-阻滞剂、CCB、奎尼丁等 电解质紊乱:如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高:正常人或运动员可发生文氏,房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB),房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB),度: 除原发病症状外,无其他症状 听诊S1减弱(收缩时房室瓣接近关闭),ECG特点
13、: P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群(无脱落),房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB),ECG特点: P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落,度型(文氏现象) 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落,房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB),ECG特点: P-R间期固定,可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落,常呈21或32 QRS波群形态一般正常,亦可有形态异常,度型(莫氏现象) 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 (易发展为完全性) 听诊:亦有间歇性心搏脱落,但S1强度恒定,房室传导阻滞 (atrioven
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