外科补液与肠外营养支持.ppt
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1、外科补液与 肠外营养支持,每日补液量,生理需要量 额外丧失量 已丧失量,外科补液,每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养支持。 补液成份包括:水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。,补液方案的制定, 生理需要量(全补):补液量2000ml,其中生理盐水或平衡盐溶液500ml,排尿正常者每日补10%KCl 30ml。 额外丧失量(全补):有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。 已损失量(先补一半):有无缺水、低钠血症及其程度,根据前述方法补充。 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱,应先给予纠正。,营养支持 近3
2、0年一大医学进展,热卡需求量增加10%30% 氮需求量增加50%100%,腹部手术,正常 中度增加 大量增加 能量(kCal/kg) 25 30-35 40? 氮量(g/kg) 0.15 0.2-0.3 0.4?,每天总能量和氮需要量,几类腹部手术后的氮丢失,平均氮丢失(g) 腹股沟疝修补术 18 阑尾炎腹腔感染 49 胃次全切除术 54 复杂胆囊切除术 114 溃疡病穿孔修补术 136 全胃切除术 175,减轻术后负氮平衡 氮供给量为0.250.30g/kg/day 热氮比为:100150kcal:1g 氨基酸一般不作为能量物质来考虑,氮源(氨基酸),100g葡萄糖已有较理想的节氮效应 20
3、0g稍微进一步减少术后氮排出 一般不超过300g/d 1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal 必要时加用胰岛素(510g:1单位),糖的供给,手术应激,神经内分泌系统,儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素,糖利用率、糖耐量 糖异生,胰岛素抵抗,高血糖,糖代谢紊乱,能量密度较高(9kcal/g) 是较理想的术后能源 有10%、20%、30% LCT:常用,防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT:肝病、危重病等,脂肪乳剂,术后脂肪代谢,脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪,葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理,营养支持效果明
4、显提高!,营养支持方法,肠内营养(EN) 肠外营养(PN) PN + EN,不能或不宜进食 5-7天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者,PN的适应症,(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘:增加营养,瘘出 (3)短肠综合征:小肠切除70% 早期需 TPN , TPNEN (4)胃肠道梗阻:食道、贲门、幽门梗阻 (5)严重创伤:严重感染、严重烧伤 多发创伤,PN常用适应证(1),(6)慢性严重腹泻 (7)中重度急性胰腺炎 (8)肿瘤大剂量化疗或放疗,胃肠反应重者 (9)炎性肠道疾病 (10)严重的妊娠反应或神经性厌食,PN常用适应证(2),能量的供应要适当 “静脉高营养”的提法已不合理
5、 术后营养总能量供给一般为 3035kcal/kg/day 非蛋白热卡(NPC)2530kcal/kg/day,总能量供给,PN中的热量分配 非蛋白热卡(NPC):占85% 碳水化合物(糖):占NPC 50-70%(200-300g/d) 脂肪(乳化脂肪):占NPC 30-50%(50-100g/d) 蛋白质(氨基酸):15% (50-80g/d) 热氮比:100-150kCal:1gN 糖脂比:7:35:5,Ca、Mg、P 多种维生素 水溶性、脂溶性 微量元素,其它营养物质,全营养混合液(TNA)输注,是目前医院内或家庭肠外营养治疗的 一种非常成功的方法 又称“全合一”(all in one
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