外科黄疸的诊断和处理原则.ppt
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1、,外科黄疸的诊断与处理原则,南京医科大学第一附属医院普外科 吴峻立,定义,黄疸(jaundice,icterus) 多种原因引起的血胆红素增高,巩膜、皮肤、粘膜、内脏器官和体液发生黄染 是一种临床表现,不是独立的疾病 正常血清总胆红素(STB)3.417.1mol/L隐性黄疸: 17.1mol/L未出现黄染 显性黄疸:出现肉眼所见的黄疸,胆红素代谢,正常人每天生成胆红素340510mol/L 胆红素的来源: 1.循环中衰老的红细胞 80%85% 2.骨髓先行裂解未成熟红细胞(无效造血), 10%15% 3.组织或肝内含有血红素蛋白质 肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素P450等 1%5%,胆红素代
2、谢,非结合胆红素(UCB):间接胆红素 上述途径形成的胆红素未经肝脏摄取 未与葡萄糖醛酸结合 脂溶性 不能通过肾小球排泄 结合胆红素(CB):直接胆红素 非结合胆红素在肝脏内与白蛋白解离 与葡萄糖醛酸结合 水溶性 可通过肾小球滤过从肾脏排泄,胆红素代谢,胆红素的肠肝循环 结合胆红素随胆汁 毛细胆管 肠腔,回肠末端和结肠内经细菌作用被还原为 尿胆原 尿胆素 从粪便排出 粪胆素 小部分肠腔吸收经门静脉回流肝脏,黄疸的分类,按产生原因 溶血性黄疸 肝前性黄疸 梗阻性黄疸 胆红素代谢功能障碍性黄疸,黄疸的分类,按代谢障碍的部位: 肝前性黄疸 肝性黄疸 肝后性黄疸 按治疗方法: 外科黄疸 内科黄疸,黄疸
3、的分类,外科黄疸:梗阻性黄疸 肝外梗阻 左右肝管汇合处以下者 肝内梗阻 左右肝管汇合处以上者,胆道梗阻常见外科疾病,胆管结石及寄生虫 胰腺及胆道的恶性肿瘤 胆道良性病变 肝脏恶性肿瘤 慢性胰腺炎 其他病变,胆管结石及寄生虫,胆囊结石: 1.胆囊结石合并胆囊炎(极少数) 黄疸轻 无明显胆管扩张 2.胆囊结石排入并停留在胆总管 黄疸明显 胆管扩张 3.Mirizzi综合征 - 胆囊管与肝总管并行,胆囊管结石嵌顿压迫导致胆总管狭窄,形成胆囊管-肝总管瘘 肝总管梗阻扩张 胆总管不扩张,胆管结石及寄生虫,胆总管结石: Charcot三联征 肝内胆管结石: 结石阻塞汇合部或胆总管则出现黄疸 胆道蛔虫: 青
4、少年多发 症状重 体征轻 突发突止 华支睾吸虫: 吃生鱼或不洁饮食史 大便寄生虫阳性,胰腺及胆道的恶性肿瘤,外科黄疸最常见原因 共同特点 黄疸 渐进性 无痛性 常伴皮肤瘙痒,胰腺及胆道的恶性肿瘤,胆囊癌: 转移至肝十二指肠韧带淋巴结,引起胆管受压 肝内胆管癌: 胰头癌: 慢性渐进性梗阻 肿大胆囊无压痛,出现黄疸 Courvoisier征 壶腹部癌: 肿瘤坏死脱落,大便隐血可阳性 黄疸可暂时缓解但很快又继续加深,胆道良性病变,胆管乳头状瘤 原发性硬化性胆管炎 良性胆道狭窄: 有胆道手术或介入治疗病史 胆管缺血坏死 瘢痕狭窄,肝脏恶性肿瘤,胆管细胞癌 肝门部胆管癌 CEA/CA-199升高 肝细胞
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