人工关节术后处理.ppt
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1、人工关节置换 术后的处理,北京大学人民医院关节病诊疗研究中心,术后的一般处理,抗生素的应用:广谱,术后7天内,查血相 术后7-10d皮下注射低分子肝素预防DVT及PE 保护胃粘膜: 用甲氰米呱或雷尼替丁 生命体征的监测:及时补充晶体液和胶体液 危重病人应在全麻术后不拔除气管插管送ICU监护 及时输血:自体或异体,最好压积红和血浆均输注 凝血情况的监测:查凝血全套等 术后DVT的监测,彩色多普勒超声(7-10)(高危),人工关节置换术并发症防治,人工关节置换术(TJR)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症,影响手术效果。因此,术后重点应是如何预防、减少并发症的发生,
2、及一旦发生如何处理。,常 见 并 发 症,术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 神经损伤 其他,术 后 感 染,术后感染是TJR术后最严重的并发症,后果是灾难性的,一旦发生,常导致TJR术彻底失败。,术后感染原因,致病菌:有氧(G+或G-),厌氧 高危因素:肥胖、糖尿病、RA、免疫抑制剂治疗、激素、抗凝制剂 易感因素:牙龈炎、足癣、局部皮肤、生殖系炎症、肺炎,术后感染的分类,近期感染 进入关节 不进入关节 远期感染 血行传播 低毒力感染,诊 断,急性感染易于诊断 实验室检查:WBC、CRP、ESR升高 尿常规、尿培养 放射学检查:假体松动、骨膜反应、局限性骨溶解、骨透亮线 核素扫
3、描:111In特异性、准确性 关节穿刺、局部组织培养,治 疗,单纯抗生素:老年病人、拒绝手术者 最近取得共识,一般用药6周 保留假体的关节腔切开、清创引流术 关节切开成形术 一期关节再置换术:适用于老年患者,且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、骨缺损、细菌培养不明者,二期关节成形术:治疗深部感染最常用,步骤 : 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫(spacer) 2 非肠道途径使用抗生素6周 3 植入新的假体 截肢术,预防感染的方法,防止褥疮 预防伤口血肿形成 防止血源性感染:使用抗生素3-7天 伤口引流管末端作细菌培养、药敏试验,神 经 损 伤,THR术后神经损伤,坐骨神经及
4、腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经,报道的损伤率在0.5-2.0。 腓总神经损伤主因术后下肢安放不当及下肢延长引起,造成感觉、运动障碍。 坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致,其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。,股神经损伤可由骨水泥、拉钩、血肿压迫造成,对于迟发损伤,应考虑股动脉病变。 闭孔神经引起腹股沟区疼痛,闭孔神经切断术可缓解疼痛。,TKR术后神经损伤,腓总神经损伤多出现于术后1-3天, 应解除所有敷料,膝关节屈曲20-30度,减少牵拉 保持踝中立位,进行踝关节被动背伸练习,避免继发性马蹄内翻足 持续3月以上无恢复者,行腓总神经减压术,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会
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