孟莉 加强医院感染预防与控制工作.ppt
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1、卫生部医政司,孟莉,主 要 内 容 预防和控制医院感染的重要性 预防与控制医院感染面临的形势和挑战, 我国医院感染管理发展概况,2013 年3月 存在问题 下一步行动计划,一、预防与控制医院感染的重要性 现代医院是一个由多学科、多专业组 成的,服务对象多元化、服务过程多样 化、服务内容个性化的高技术、高风险、 高情感的机构,医疗质量、患者安全、医 疗服务是医院管理的永恒主题和核心内 容。 一、预防与控制医院感染的重要性 与医疗质量和医疗安全密切相关 大大增加了医疗费用 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关,一、预防与控制医院感染的重要性 保证医疗质量和医疗安全是维护人民群众健康 权
2、益与生命安全的重要目标,也是实现医药卫生体 制改革目标的重要内容。医院感染的预防与控制是 保证医疗质量和医疗安全的重要工作。 一、预防与控制医院感染的重要性 与医疗质量和医疗安全密切相关 医院感染预防与控制问题是全球卫生领域高度 关注的焦点问题。 全球每年约有数亿计的患者由于接受医疗护理 服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复 杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不延 长住院时间,有些患者出现长期残疾,还有些患 者因此而死亡。,一、预防与控制医院感染的重要性 在发达国家,现代化医院的住院患者中约有5%- 10%获得一种或多种感染。在一些发展中国家,住院 患者中有近25%的发生医院感染。 据
3、不完全统计,美国、欧洲、日本年均约有近 600万患者发生医院感染,患者因发生医院感染而致 使医疗费用比正常高6倍。(14000100000美元不 等) 一、预防与控制医院感染的重要性 医院感染与公共卫生事件直接相关 SARS暴发,甲型流感,禽流感,手足口病 地震灾害等。,一、预防与控制医院感染的重要性 医院感染直接影响诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。 心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大 问题之一是医院感染。 有研究显示,医院感染会额外增加433%的病死 率,病死率最高的是医院内肺炎,泌尿道感染、导管相 关血流感染,外科手术部位感染。 二、预防与控制医院
4、感染面临的形势和挑战 在当今医疗技术日益发展、人民群众对医疗服务 的需求和要求不断提高的形势下,对医疗质量和医 疗安全的关注已经成为政府部门、医疗机构、卫生,管理着、医务人员以及社会各方面共同关注的问 题。 二、预防与控制医院感染面临的形势和挑战,(一)医改的形势 医改总体目标是,建立健全覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有 效、方便、价廉的医疗卫生服务。,加强医院内部管理,改善医疗服务 加强医疗服务管理,保障安全,提高质量; 提升医院服务,方便群众,改善患者体验; 加强经济管理,控制服务成本,提高服务效率; 深化人事制度改革,完善分配机制,调动积极性; 加快信息化建设,实现现
5、代化、精细化管理;,(二)随着医学技术的发展,医院感染面临更多挑 战:,医院感染,复杂的感染源,各种侵入操作,复杂的诊疗器械,潜伏期、 携带者、 定植,易感染人群 日益庞大,各种植入物、 和置入物,抗菌药物,在病原学方面,医院感染病原体的复杂性、多样性及其 新的演变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新,的课题。引起社会性的新、旧传染病的病原体均可引起医院,感染中的外源性感染。 在传播途径方面,随着介入性诊疗技术的发展和广泛应 用,侵入性操作如:内镜检查、活检、导管技术、机械通气,以及手术等,都增加了感染的危险性,污染的物品或者材料 直接进入人体组织或者器官也可以引起感染,此外,临床使
6、用药品、血液及血制品等,医务人员的手的问题。,在感染宿主方面,由慢性非传染性疾病患者、老年人口 以及儿童构成的易感人群队伍在迅速增加,加之放疗、化疗 以及抗菌药物广泛应用,使易感人群的复杂性加大。 医院感染的问题愈来愈突出,管理的难度逐步加大,对 医院感染管理和专业人员的专业技术水平提出了更高要求。 这些使得医院感染预防与控制工作面临越来越多的挑 战,医院感染的问题愈 来愈突出,涉及的领域越广泛,管 理的难度逐步加大,对医院管理者、感染管理专业人员和医 务人员在保障医疗质量和医疗安全方面提出了更这高要求。,一方面,随着医学技术的发展,新发传染病不断出现, 多重耐药菌感染不断增多,侵入性诊疗技术
7、的广泛应用,抗 菌药物导致的微生物的耐药性,人群的易感性等。 另一方面,我国的医疗卫生工作任务繁重,服务体系 庞大。据统计,2011年全国各类医疗机构诊疗人次达到62.71 亿人次,入院治疗人数达到1.53亿人,其中,医院的诊疗人 次达到22.59亿人次,入院治疗1.1亿人。 (三)随着社会的发展,医院感染面临的压力: 社会压力 患者压力 政府压力 医院感染 保险压力 舆论压力 医务系统内压力,三、我国医院感染管理发展情况 我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八 十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展,卫生 部在不同的阶段,针对存在的问题,采取了一系列措 施,并研究制定了相关规定。
8、三、我国医院感染管理发展情况 (一)制定完善有关医院感染管理法规、技术标准体系。 1.从管理层面加强医院感染管理工作。 2007年卫生部宣布参加“全球患者安全倡议活动”并 与全球患者安全联盟签署了卫生部支持预防和控制医 院感染、保障患者安全的声明,明确采取5方面行动 预防和控制医院感染。 三、我国医院感染管理发展情况 (一)制定完善有关医院感染管理法规、技术标准体系。 2.从技术标准层面加强医院感染管理工作。 针对医疗机构医疗废物管理,根据医疗废物管理 条例,卫生部制定颁布医疗卫生机构医疗废物管理 办法等一系列相关配套文件。,三、我国医院感染管理发展情况 (一)制定完善有关医院感染管理法规、技
9、术标准体系。 1.从管理层面加强医院感染管理工作。 传染病防治法 2004年,新修订的传染病防治法,对预防和 控制医院感染提出原则性的要求。 医院感染管理办法 旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院 感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则,强调卫生 行政部门的监管职责,以维护人民群众的就医安全和医 务人员的职业安全。 三、我国医院感染管理发展情况 (一)制定完善有关医院感染管理法规、技术标准体系。 2.从技术标准层面加强医院感染管理工作。 自2003年以来,针对医院感染管理重点部门和关 键环节的预防和控制,制定下发了外科手术部位感染、 导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染,医院手术部 (
10、室)、血液透析室管理规范等,以及内镜、口腔诊疗 器械清洗消毒技术规范、多重耐药菌医院感染防控等一 系列的医院感染预防与控制相关技术性规范。 三、我国医院感染管理发展情况 (一)制定完善有关医院感染管理法规、技术标准体系。 2.从技术标准层面加强医院感染管理工作。 2006年卫生部成立医院感染预防与控制标准委员 会,相继制定颁布8项行业技术标准。,针对危险因素,加强重点环节、重点部门的管理。 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知(2008年) 卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与工 作的通知 (2010年) 卫生部办公厅关于印发的通知 (2011年) 针对危险因素,
11、加强重点环节、重点部门的管理。 外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行) 导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) (2011年) 三、我国医院感染管理发展情况 (二)加强人员培训。 通过各种形式,举办不同层次的医院感染管理人员 培训活动,进一步加强医院感染管理人员业务素质和能 力建设。 培训平台: 培训基地 学术组织 国际交流 合作项目,针对危险因素,加强重点环节、重点部门的管理。 医院手术部(室)管理规范(2009年) 新生儿室建设和管理指南(2009年) 重症医学科建设和管理指南(2009年) 医疗机构血液透析室管理规范(2010年) 已
12、发布的行业技术标准: 医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准(3个) 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化规范 三、我国医院感染管理发展情况 (三)密切国际交流与合作。 2007年,我国参加“全球患者安全倡议活动”, 并举办启动仪式同时签署了卫生部支持预防和控制医 院感染、保障患者安全的声明。,三、我国医院感染管理发展情况 (三)密切国际交流与合作。 提出通过以下行动预防和控制医院感染,降低发 生医院感染的危险性。 1. 重视预防和控制医院感染的各项工作。 2. 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动。 3. 不断完善并实施预防和控制医院感染
13、的技术性 标准,促进医院感染管理的科学化、规范化。 三、我国医院感染管理发展情况 (三)密切国际交流与合作。 积极与世界卫生组织、亚太感染控制学会等国际组 织合作。 与国际跨国公司签订长期战略合作伙伴项目计划, 开展国际间的交流与合作。 四、存在问题 医疗机构和医务人员对医院感染预防与控制工作 在保障医疗和患者安全的重要性认识不够; 医疗机构和医务人员对医院感染防控措施落实不 到位 ; 医院感染专业人员业务能力和工作水平有待提 高; 卫生行政部门对辖区内医院感染防控工作的监管 和指导力度有待加强。,三、我国医院感染管理发展情况 (三)密切国际交流与合作。 提出通过以下行动预防和控制医院感染,降
14、低发 生医院感染的危险性。 4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下, 广泛推行 行之有效的医院感染预防措施,在加强医务 人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理 安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工 作。 5.进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和 世界各国共同协作,分享医院感染防控的成功经验和技 术。 三、我国医院感染管理发展情况 (四) 加大管理、检查和指导的力度,加大规范和标准 的执行力。 通过医院管理年活动、医疗质量万里行、医院感染 专项检查以及等级医院评审评价等工作,促进医疗机构 落实医院感染管理相关规范和标准。 2006 年安徽省宿州市市立医院发生10
15、例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性 感染,其中9 名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗 损害事件。, 2008 年9月西安交通大学医学院第一附属医 院发生新生儿医院感染事件, 9名新生儿中,8名 新生儿死亡。 2009 年 3月天津市蓟县妇幼保健院发生新生 儿医院感染事件,6例重症感染患儿中,5 例患儿 死亡。 2009 年 12月, 广东 省 汕头市 潮阳区谷饶中 心卫生院的38 名剖宫产患者中,共有18名发生 手术切口分支杆菌感染。 2010 年 4 月,河北省保 定市新市区某个体 诊所90 例患者因肌肉注射导致注射部 位偶发 分,2009 年2月山西省太原公交公司职工医 院、山西煤炭中心医院
16、 47名血透患者中20 名 患者感染丙肝。 2009 年12月安徽霍山县医院 58名血透患 者中28 名患者感染丙肝。 2009 年,甘肃、江苏、安徽的安 庆和寿 县、广东 、云南 、吉林相继发 现血液 透析患 者感染丙肝。 2010 年9 月,河南省焦作市某 县人民 医院9 名新生儿发生输液感染事件。 2010 年10 月,贵州省铜仁地区某 县人民 医 院 22名 剖宫产 患者手术切口 医院感染事件, 病 原 体为速 生型非典型分枝杆菌 。,支杆菌感染。 2013年 1 月,辽宁丹东东港市医疗保 险门诊 部发生 多 名患者发生丙肝感染事件。 2013年 1 月,安徽省 淮南市新 华医院血液透
17、 析 患者感染丙肝事件。 42,安徽省宿州市眼球事件的原因分析 一是医院与非医疗机构合作,为非法行医提供场所。 该院与某公司合作开展白内障超声乳化手术,公司组织眼 科医师和护士、提供超声乳化仪和进口人工晶体,到宿州市市 立医院开展手术,医院负责组织患者和提供手术室、消毒设施 等。医师与进口人工晶体均没有资质。 三起新生儿医院感染事件的原因分析 西安交大一附院事件: 一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。 该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行 不力,医院管理工作松懈,在医疗安全保障方面存在纰漏;医 院感染管理的规章制度不健全,没有全面落实诊疗技术规范和 医院感染管理的工作制度;部分医
18、务人员工作责任心不强,思 想麻痹。 三起新生儿医院感染事件的原因分析 西安交大一附院事件: 二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。 该院尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。 该院的感染控制工作隶属于医务部,削弱了医院感染管理的力 度,加之医院感染管理人员配置不足,难以高质量完成预防和 控制医院感染的各项管理、业务工作,难以保证对医院感染的 重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。,安徽省宿州市眼球事件的原因分析 二是医师违规,擅自外出执业。 三是医院管理混乱,诸多环节存在医疗安全隐患。 医院主要领导法制观念淡薄,违规与非医疗机构签定合作协 议。医院的规章制度不健全,缺少必要的技术
19、操作规范、工作 流程和工作记录。医院手术室布局、流程、环境、设施等不符 合开展无菌手术的基本要求,手术器械的消毒和灭菌工作没有 达到基本标准,术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌。 三起新生儿医院感染事件的原因分析 西安交大一附院事件: 一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。 该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行 不力,医院管理工作松懈,在医疗安全保障方面存在纰漏;医 院感染管理的规章制度不健全,没有全面落实诊疗技术规范和 医院感染管理的工作制度;部分医务人员工作责任心不强,思 想麻痹。 三起新生儿医院感染事件的原因分析 西安交大一附院事件: 三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事
20、件。 该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医 院感染监测制度,不能及时发现医院感染病例和医院感染暴 发,更没有分析感染源、感染途径,无法采取有效的处理和控 制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病 例,医院未予报告,存在瞒报重大医院感染事件的事实。, 三起新生儿医院感染事件的原因分析 西安交大一附院事件: 四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。 新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明 显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理,人流与物流相 互交叉;对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方 法;医务人员没有规范地进行手卫生;用于新生儿的肝素封管 液无使用
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