人感染H7N9禽流感重症病例治疗思考.ppt
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1、人感染H7N9禽流感重症病例 治疗思考,江苏省人民医院呼吸科 黄 茂,一、抗病毒、抗炎、抗感染 二、支持(呼吸支持、免疫支持等) 三、对症治疗及防治并发症,(一)、抗病毒治疗: 应尽早应用抗流感病毒药物 奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir) 奥司他韦:成人剂量75mg每日两次,重症者剂量可加倍 , 扎那米韦:成人剂量10mg,每日两次吸入。 疗程 5-7天。 如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化,在排除细菌感染的时,提示病毒仍在复制,此时可延长抗病毒疗程到10天。,(二)抗炎治疗糖皮质激素 原则:及时、短期、个体化。,可抑制过度炎症反应性肺损伤,可减轻肺的渗
2、出、改善肺换气功能、 提高氧合指数,减轻全身炎症反应、激素减轻多器官损伤、改善机体 的一般情况。适时足量的激素治疗是必要的。 可能引起严重的并发症,如继发真菌感染、结核活动、应激素溃疡出 血、诱发或加重糖尿病、精神异常等。 严格掌握其应用指征、应用时机、剂量及疗程等。避免产生医源 性的并发症而使得治疗更加困难。,1激素应用指征 1)严重中毒症状,高热39以上持续3天以上,其他方法(对症及抗感染等)无效或排除其他原因后,临时使用小剂量激素。 2)重症病例: 病程510天仍明显发热等中毒症状,排除其他原因; 症状重(呼吸困难、呼吸窘迫)并伴低氧血症; 影像学上病变多发且进展快,伴相一致的临床症状的
3、恶化。 符合ALI或ARDS诊断标准。,2激素应用时机: 应用需适时:症状短期内急剧加重, 多发、大片渗出性阴影进展快。 呼吸困难明显、呼吸频率超过30次/分钟; 或严重低氧血症,或已可诊断ALI或ARDS。 多肺叶病变且病变范围超过1/3肺野、 或48小时内肺炎进展 50% 伴明显临床症状 相当于病程第二阶段(病毒复制及病毒血症期、过度炎症反应肺损伤期、恢复期/继发感染等并发症发生期)。,3激素应用制剂: 首选甲基强的松龙(T1/2仅30分钟,下垂肾轴抑制性较小)。 4激素使用剂量: 病程、体温、影像学严重程度和进展速度、血氧分压等判断。 甲基强的松龙40160mg/日, 无效时应考虑其他原
4、因,不可盲目增量激素。,5激素疗程: 较大剂量23d,疗程不宜超过57d。 6减量:病情缓解或胸片有吸收后可逐渐减量: 减量过程中体温再升可能为激素用量不足致病情反复进展 (症状为主要依据进行判断); 亦很可能是继发感染(依据痰的性状、WBC、N、X线感染征象等判断), 有针对性、广谱、作用强有力的抗生素。,7注意事项: 监测血糖、血钾、(老人、进食差者可常规补钾)、血压(口服或必要时静脉降压药)、精神症状、较大剂量使用时需预防应激性溃疡(H2受体拮抗剂,或质子泵抑制剂), 注意继发感染(包括真菌)可能,必要时加用氟康唑0.2g/d。,(三)抗感染治疗抗菌药物,病毒感染,常规应用抗生素无效,而
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