完全腹膜外补片植入术.ppt
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1、完全腹膜外补片植入术 (Totally Extraperitoneal Prosthetic,TEP),珠海市第二人民医院,腹腔镜腹股沟疝修补术,前 言,腹股沟疝是普外科常见疾病之一,发病率约为0.1%0.5%,男性比女性发病率高,约为15:1,60岁以上老年人发病率更高达5%。 成人腹股沟疝除年老 体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术外, 均需要手术治疗。,腹股沟疝手术发展,第一代Czeray术(加强腹股沟管前壁) 第二代Bssini术(缝闭腹股沟管) 第三代Shoudice术(加强腹股沟管后壁) Lichtenstein术(开创无张力疝修补) 腹腔镜疝修补术 内环口关闭术 假体填塞术 腹腔内
2、补片植入术(IPOM) 经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP) 完全腹膜外补片植入术(TEP),TEP手术操作“七步法”,一、穿刺套管 穿刺位置:选择脐下0.5cm左右,切开皮肤、腹直肌前鞘,分离腹直肌,保留后鞘。,TEP手术操作“七步法”,二、建立腹膜前间隙(腹膜与腹横筋膜之间),TEP手术操作“七步法”,三、分离耻骨膀胱间隙 显露耻骨结节及双侧耻骨梳韧带,显露斜疝内侧缘,分离直疝或股疝。,TEP手术操作“七步法”,四、分离髂窝间隙 从腹壁下动脉外侧分离:腹横筋膜、斜疝疝囊、腹直肌后鞘,显露斜疝疝囊外侧缘。,TEP手术操作“七步法”,五、分离斜疝疝囊 精索“腹壁化”,TEP手术操作“七步法”,六、放置补片 内侧:覆盖耻骨结节和腹直肌超过中线。 外侧:覆盖至髂前上棘。 上缘:覆盖联合肌腱2-3cm。 下缘:内侧耻骨梳韧带下方2cm,外侧至 腰大肌中部,内环口下方6cm。,TEP手术操作“七步法”,七、释放气体 直视下缓慢放气,器械压住补片下缘,避免补片卷曲。,TEP并发症,血清肿/阴囊血肿 补片移位 术后慢性疼痛 腹壁下动脉出血 尿潴留 切口感染,TEP手术优劣势,优势: 1、创口小,美观,术后疼痛少,恢复快。 2、适合双侧疝及复发疝,发现隐匿性疝。 劣势: 需行全身麻醉,补片费用高。,
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