第三节贫血病人的护理.ppt
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1、第三节 贫血病人的护理,一、概述,(一)定义: 贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红 细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红蛋 白浓度降低最为重要。 平原地区成人贫血的诊断标准: 男性 女性 妊娠 HB(g/L) 120 110 100 RBC 4.0 (1012/L) 3.5(1012/L) HCT 0.40 0.35 0.30,(二)发病特点:,发病率:10-30% 全球30亿人患有不同程度的贫血 中国西方国家 女性男性 老人、儿童中青年,二、贫血分类 (一)根据红细胞形态特点分类 类型 MCV(um) MCHC(%) MCH(pg)常见疾病 大细胞性 100 32-35
2、32 巨幼贫 正细胞性 80-100 32-35 26-32 再障 溶贫、急性失血性贫血 小细胞性低色素80 32 26 IDA、铁粒幼 地中海贫血,MCV(红细胞平均体积):82-92um MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度): 32%35% MCH(红细胞平均血红蛋白)(pg):2731pg,(二)根据贫血的病因和发病机制分类 1、RBC生成减少 (1)造血物质缺乏:缺铁性贫血、叶酸、VitB12 缺乏 (2)造血功能障碍:再障、骨髓被肿瘤细胞浸润 伴发的贫血(白血病、淋巴瘤、骨髓瘤) 2、红细胞破坏过多: (1)红细胞内在缺陷: 膜异常:遗传性球形红细胞增多症、 遗传性椭圆细胞增多症 酶异
3、常:6GPD 珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血、地中海贫血,(2)RBC外在因素: 机械性溶贫:行军、人工心瓣膜、 微血管病性溶、血性贫血等 物理、化学、微生物因素:化学毒物、药物 免疫性溶贫:自身免疫性溶血性贫血、 血型不合输血、药物免疫性等 单核巨嗜细胞破坏增多:脾亢 3、失血 急性、慢性失血性贫血(IDA),1、皮肤黏膜:苍白(最突出体征)、 干燥、弹性下降、毛发稀疏 2、神经肌肉系统:头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍 注意力不集中、神志、精神异常 3、呼吸心血管系统:心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭 4、消化系统表现:纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、 腹泻、便秘、舌炎、口腔炎 5、泌尿泌尿生殖系统表
4、现:多尿、尿比重降低、 男性性功能减退、女性月经异常,三、临床表现,(一)询问病史: 出血、黑便史、月经过多、偏食、 家族史 (二)临床表现:疲乏无力 皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短 (三)化验检查:,四、诊断要点,(一)病因治疗:去除病因-重要环节 (二)药物治疗:抗贫血药物 缺铁性贫血:铁剂 巨幼细胞贫血:叶酸、维生素B12 再生障碍性贫血:雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、 环孢素A 自身免疫溶血性贫血:糖皮质激素 (三)对症和支持治疗:休息、饮食、输血 (四)其他治疗:再障:脾切除、骨髓移植,五、治疗要点,缺铁性贫血( IDA),本讲内容,概述 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 护理,一、
5、 IDA概述,定义:由于体内的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成不足,红细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。 类型:小细胞低色素性贫血 发病率:最常见的贫血 尤其好发于婴幼儿和育龄妇女 上海:6个月-2岁婴幼儿:75%-82.5% 妊娠3个月以上:66.75,二、铁的代谢,血红蛋白铁(67%) :,体 内 铁,贮存铁(29.2%):以铁蛋白和含铁血黄素存在 (男性1000mg 女性300400mg),(一)铁的分布,34.5g、铁分布于各组织,组织铁(4%):存在肌红蛋白及细胞内某些酶类中,(二)铁的来源与吸收,铁吸收步骤: 三价铁 二价铁 二价铁吸收 大部分:进入血循环 小部分:与肠黏膜上皮细
6、胞内去铁蛋白结合 铁蛋白,胃酸、VitC作用,将铁游离化,十二指肠、空肠上段,(二)铁的来源与吸收,1、铁主要来源于食物:肉类、肝、蛋黄、木 耳、香菇、 2、动物类食物含Fe+, 易吸收,多数蔬菜水果 含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。 3、每天需要补充量为1-1.5mg, 孕妇、哺乳妇女2-4 mg 4、胃酸、维C、蛋白质分解物促铁吸收 5、体内贮存铁量与吸收负相关(肠黏膜作用) 6、吸收部位为十二指肠及空肠上段,多为主动 吸收,(三)铁的转运和利用,食物 Fe3+,胃肠道Fe3+ Fe2+,大部分Fe2+经肠粘膜细胞吸收后入血,血清铁(运铁蛋白复合体),铁在单核巨噬系统、骨髓贮存,血红素,来源
7、 消化 吸收 运输,胃酸、VitC,Fe2+被氧化为Fe3+,血浆(33-35%)转铁蛋白结合,与RBC表面铁受体结合,再与原卟啉结合,珠蛋白结合,血红蛋白,(三)铁的转运和利用,1、总铁结合力(TIBC):血浆中能与铁结合的 转铁蛋白 男性:24903870ug/L 女性:20404290ug/L 2、血清铁(ST):男性:7601580ug/L 女性:6001730ug/L 3、转铁蛋白饱和度(TS)=血清铁/总铁结合力 100% TS正常值:33-35% 4、血清铁蛋白(SF):40160ug/L,(四)铁的贮存和排泄,1、正常人体内铁总量67%组成Hb,贮存铁占29% 铁蛋白:可溶于水
8、,易被利用 含铁血黄素:不溶于水 2、男性每天排泄铁1mg, 女性每天排泄铁11.5mg 乳汁内1mg 3、 RBC寿命120天,每天有0.8%的RBC老化、 破坏,血红素铁重复利用(封闭式循环),病 因,(一)需铁量增加: 婴儿、青少年、育龄妇女 铁摄入不足: 供铁不足或吸收障碍 (二)铁吸收不良:胃大部分切除、胃空肠吻 合术后 (三)失铁过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最多见最重要原因、消化道出血、月经过多、痔疮,三、病因与发病机制,(一)一般贫血表现:面色苍白、头昏乏力、 疲劳、耳鸣、心悸气促 (二)组织缺铁表现: 1、营养缺乏:皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽; 毛发干燥容易脱落;指甲容易脱
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