心理治疗学.ppt
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1、心理治疗学,谢念湘,第一章 绪论,第一节 心理治疗的涵义 一、心理治疗的发展趋势 二、心理治疗与心理咨询 1、两者应用的理论相同: 2、两者应用的技巧相同: 3、两者服务的对象是相同的: 4、咨询与心理治疗的区别 5、心理治疗的定义: 心理治疗是在治疗者与来访者建立的良好关系的基础上,由经过 专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术,对来访者进 行帮助的过程,是激发和调动来访者改善其动机和潜能,以消除 或缓解来访者的心理困扰。,三、对心理治疗的误解,1、精神病患者才需要心理治疗 通常是一般没有心理疾病但是有不同程度心里困扰的人,或 是患有轻微心理疾病的人,如精神官能症等。 2、看心理治疗,
2、一定要去精神科 精神疾病的人,或心理困扰人精神科、社区心理卫生中 心、心理咨询中心、学生辅导中心以及私人开业的各种心理 工作室 3、心理治疗师是替人解决问题的人 4、绝对保密 5、治疗师具有透视人心的本事 6、好的心理治疗,看一次就有效,四、心理治疗与精神病学领域工作的主要区别:,心理治疗的工作重点是从心理学的角度寻找 障碍的成因,并以心理治疗的理论和方法对 其来访者进行工作;而精神科医生则重点从 生物学的角度看待障碍的成因,并以药物为 主要的治疗方式。 五心理治疗与临床心理学的关系:,五心理治疗与临床心理学的关系:,第二节 心理治疗发展状况,一、中国古代心理治疗 1.祝由治疗 :祝由是祝说病
3、由的称谓。 2.言语开导治疗:系根据病人的“恶死乐生”的心理状态 而提出的言语治疗方法。由于论述精辟,常被当作经典 的心理治疗理论来引用。 3.情志相胜治疗:认为人的情志活动有着相互制约的作 用,相据五行相克的理论,可用一 4.激情刺激治疗:制造惊恐声音使之大吃一惊,舌遂应 声收回口中,病乃愈,都是采用突然激情刺激的方法。 5.气功治疗:,二、新中国成立后心理治疗的发展,1发展阶段: 启动阶段:1949年至1965年。 空白阶段:1966年至1977年。 准备阶段:1978年至1986年。 初步发展阶段:1978年至今。 2心理治疗受中国文化影响所反映出的主要特点: 指导式的治疗倾向。 整合的
4、治疗倾向。 顺应自然的治疗倾向。 发展与中国文化相适应的疗法的努力。,三心理治疗发展的三大倾向: 发展不同的心理治疗模型的倾向。 发展特定治疗方法的倾向。 心理治疗的整合倾向。 四心理治疗中各学派趋向于整合的原因: 各种疗法剧增。 单一理论模型的不足。 各种疗法疗效相近。 通力寻求影响治疗效果的共同因素。 强调来访者的特点和治疗关系。 社会和公众的压力和要求。,五四类重要的治疗取向:,分析取向的治疗 存在主义和人本主义取向的治疗 行为和认知取向的治疗 系统观的家庭治疗,第三节 心理治疗的目的与效果,一、心理治疗的目的 心理治疗师一门助人增进自我了解与正向改变的专业服务,它帮助个案达到下 列目的
5、: 1、深度了解所困扰的问题与自我的关系 改变行为的第一步,是先对自己的行为有所觉察和了解,自我探索,增加对自 己的问题以及由该问题衍生出的情节、想法与行为的了解。 2、改善行为症状、问题与功能 挫折和创伤压力过大(应对不良)身心症状与行为问题 3、提供个案一种健康的人际经验 健康的治疗关系与人际经验,来改善个案的身心症状,不同于药物治疗的地 方,在与药物 4、提供个案一个超越自己的实验室 提供一个接纳的,支持的与信任的治疗关系,然后应用多种临床技术,鼓励个 案在治疗关系与生活情境中,勇于深入自我,探索自我,进而尝试整合与超越 自己的观念与行为方式,同时给予个案适当的回馈与社会性增强;提供自己
6、成 为个案学习的对象的功能。 5、协助个案重新确定自我的价值,二、心理治疗的效果,(一)影响心理治疗效果的因素: 在心理治疗的最初阶段,治疗者须向来访者说明治疗的特点、要求及 可能需要花费的大致时间等情况,以使来访者明了自己的权利和义务, 取得来访者对治疗者、治疗时间等设置的认同。 来访者是否具有强烈的求治动机,对治疗能否取得良好的疗效具有较 大的影响作用。 口头表达能力强、智力高、能与治疗者进行沟通、在治疗的早期阶段 就能投入其中、具有心理学的头脑等特点的来访者更可能从心理治疗过 程中获益。 (二)心理治疗的效果 1、个案改变看自己、看别人、看事物的观念。 2、个案对自己的问题与性格模式产生
7、领悟。 3、个案有机会经历修正的情绪体验。,第四节 治疗关系的建立,一.治疗关系 1含义:治疗关系是治疗者与来访者在治疗过程中产生的一种人际关 系,来访者通过这种关系中的支持性因素而发生改变,其实质是一种工 作联盟,这种联盟的建立是帮助来访者以更适宜的方式思考和行事的基 础。 2治疗关系的三个重要方面: 来访者与治疗者之间的情感联系。 治疗任务的协议。 治疗目标的协议。 3治疗关系的特征: 独特性和共性 心理治疗提供了一个封闭和安全的治疗环境,来访者可以与治疗者分享 内心最深处的隐私和秘密。因此,治疗者与来访者的关系在密切性、结 构和态度上与其他社会关系有一定的共性。 3治疗关系的独特性:,治
8、疗关系受限于时间和地点,治疗者和病人只有在特定的时 间和地点(如治疗室)发生治疗关系。 治疗关系是一种单项的而非双向的关系。治疗者和来访者在 治疗过程中共同关注的是来访者,而不是治疗者自己,这与一 般的双向的社会关系有所不同治疗关系的客观性和主观性 治疗关系的客观性指对治疗者来说,来访者是一个可以通过接 受他人帮助而学习如何适应环境的主体,治疗者保持中立、客 观而不加批判的开放态度,不将个人的意见强加给来访者,这 就是治疗者所应保持的客观性。 治疗关系的主观性是指治疗者在治疗过程中适当的情感卷入, 即以共情、真诚的态度对待来访者,尊重来访者,使之感到温 暖。但治疗者同时应避免过多的个人情感卷入
9、或反移情而损害 治疗关系的客观性。 反移情是指在治疗过程中治疗者对来访者的移情,即治疗者将 自己的某种倾向和反映投射到来访者身上的无意识表现。,认知和情感因素 认知因素指治疗关系中的知识性因素,如对信息进行解释、对 如何行动提供建议、交换信息等。 情感因素指情感的表达和交流。 含糊和清晰 治疗关系对来访者来说是含糊不清的,而治疗者一般在构建治 疗关系是则已经相对清晰,治疗者应努力把这种关系介绍清楚。 治疗者与来访者保持一定的社会距离是必要的。 双方的责任 治疗关系意味着治疗者和来访者都要承担一定的责任而不是其 中的一方。咨询或治疗可以说是一种“助人自助”的职业,即来访 者应对选择其生活方式和治
10、疗目标负责。治疗者的工作是帮助 来访者自己做出决定而不是代为决策,这已经成为一条职业道 德准则。 职业道德和伦理一旦建立了治疗关系,治疗者就必须尊重来 访者的隐私权,坚持保密原则;在咨询过程中必须以帮助来访 者为中心目的,不得以任何方式使这一过程服务于个人或其他 目的;治疗者不得利用来访者为个人谋取任何利益。,二、影响治疗关系的因素:,1、接受与关心 2、理解与共情 3、尊重和温暖 4、积极关注 5、真诚可信 6、智力和能力,第五节 心理治疗的技术及实践,一、心理治疗的技术 1、动力治疗 2、认知治疗 3、行为治疗与矫正 4、人本主义为中心的治疗 5、家庭治疗 6、焦虑激发治疗 7、人际心理治
11、疗,二、实践,1、情绪问题的治疗 2、家庭婚姻问题的心理治疗,第二章 心理治疗技术之一 动力治疗,第一节 心理分析的理论基础: 无意识心理过程的假设、对阻抗和压抑的认 识、对性(和攻击)的重要性的认识以及俄 狄浦斯情结。 一、心理分析的基本原则: 弗洛伊德把自由联想称为心理分析疗法的基本原则, 即要求来访者不加选择地说出自己想到的任何内容。 与之相应的一个原则是治疗者的节制。 二、心理分析的基本理论与概念:, 意识层次论: 心理分析将意识划分为三种不同层次:意识(conscious)、前意识 (preconscious)和无意识(unconscious)。前意识存在于意识和无意识之 间,存储着
12、近期经历的内容。它是处于注意范围之外的意识成分,但这 些意识成分很容易进入注意。无意识是我们不能意识到的意识成分。它 包含着来自童年早期的被压抑的愿望。无意识的唯一功能是愿望。无意 识中存储的愿望常常是不符合现实中的道德标准的,例如攻击和性的愿 望。由于意识的检查功能,这些愿望不可能在现实中获得满足。这些愿 望会在检查功能较弱时在梦中浮现并获得满足。此外,无意识的内容也 会通过象征性活动浮现。如口误或笔误、一些神经症状等。无意识不仅 是指某个心理活动处于我们的意识之外,而且意味着在意识之外存在着 一个心理活动的系统。, 人格的性心理发展理论: 弗洛伊德认为,人格发展要依次经历几个不同阶段: 口
13、唇期(01岁):幼儿从口唇区域体验到一种近乎性的快感。 他们从吸吮、啃咬和吞咽中获得满足。 肛门期(13岁):儿童从排便中获得快感,对应区域是肛门区。 性器期(36岁左右):儿童开始有一种不成熟的指向异性的性 冲动。 潜伏期(613岁左右):儿童的性欲倾向受到压抑,快感来源 主要是对外部世界的兴趣。 生殖期(1218岁左右):兴趣逐渐转向异性,幼年的性冲动复 活,性生活继续着早期发展的途径进行着。, 人格结构理论:,弗洛伊德认为人类心理可划分为三个结构: 本我(id): 自我(ego): 超我(superego):, 防御机制 原始的或不成熟的防御机制 投射:把自己难以接受的冲动或情感归于他人
14、。 投射认同:是指个体会把自我中的某些方面分离出来投射到 他人,尤其是对亲近的人身上的幻想。它投射的并不是一种态 度或情感,而是自我的一部分。 投射与投射认同的区别:所投射的对象是否在情感上受到了投 射的影响。在投射中,对象不受影响;而投射认同具有无意识 沟通的作用,对象可能会被诱发产生投射者幻想的情感或行为。, 神经质的防御机制 否认:拒绝接受现实,仿佛令人痛苦的事件、想法或情感并不存在一样。 置换:把一种情境下的情绪,转移到另一种情境中来表现。最经常被置换的情绪是愤怒 或敌意。 隔离:把言语认知和有关的情感割裂开来,使人去除难以忍受的冲突情感。在强迫症中 常见。理智化是隔离的一种。 合理化
15、:为自己不恰当的行为找出冠冕堂皇的理由。它与日常生活中的找借口有些相 似,但使用者常常不能意识到自己是在自欺欺人。 反向形成:把感到有危险的愿望或冲动转化成相反的表现。 退行:在面对不能接受的冲动时退回心理发展的较早阶段。 压抑:把不能接受的冲动阻挡在意识之外。个体把令人痛苦的事情置之脑后,把它忘记。 抵消:试图用相反的行为挽回不能接受的行为或想法。 成熟的防御机制 升华与幽默,第二节 短程心理动力学疗法的特点:, 短程心理动力学疗法均是每周一次,持续时间不超过一年。 短程心理动力学疗法关注的内容非常集中,都会选择一个有限的领域作为治疗的核心。 短程心理动力学疗法的治疗目标既包括症状的解除,也
16、包括一些个性变化。 短程心理动力学疗法中的治疗者要比长程治疗中的治疗者更加主动。,第三节 短程心理动力学疗法的适用范围:,短程心理动力学疗法的适应症为不太严重的焦虑和抑郁症、适应障碍和一些不很严重的人格障碍。另一些情况如自杀企图、酒精和药物滥用、冲动控制力不足、严重的抑郁和焦虑、或表演类人格障碍通常不适宜采用此法。 此外选用短程心理动力学疗法通常还应同时考虑来访者心理动力学方面的特征。来访者是否适合于采用动力学疗法进行治疗,所依据的三个最重要的方面是:个人历史、面谈评估的内容和来访者的表述风格。,第四节 心理分析的基本技术:,一、心理动力学的治疗技术可以划分为两大类: 支持性技术 包括:界定治
17、疗框架。 维持重要的防御机制。 限制自毁行为。,传达达到治疗目标的希望。 发现进步。 传达真诚的兴趣和尊重。 表达共情。 表达性技术 表达性技术的目的是使来访者将原本压抑的、痛苦的内容表达出来并倾听和思考,以达到领悟和改变。表达性技术是标准的心理分析的解释技术。,促进表达的工作可以分为四个阶段:,阶段1倾听 以开放接受的态度倾听来访者所说的话。倾听是理解 的前提,反应的基础。 阶段2理解 理解的表现形式可以是理解来访者的意图及其后果,尤其是当 这些会影响到重要领域。 阶段3反应 治疗者应以来访者能够理解的方式告诉来访者自己对理解阶段中的几个 方面问题的一些理解。 阶段1重新倾听,二、具体技术,
18、 解释 解释是指在心理分析的过程中对来访者的体验与这些体验的起源的理解和解 析,以及依据心理分析不同阶段的目标对这些理解和解析作出言语的表达。一 般来说,解释就是试图把原本处于无意识的一些内容使来访者意识到,这些内 容包括来访者的幻想、知觉、阻抗、防御等。 对阻抗的分析 阻抗是指来访者在意识中或无意识中用来干扰或阻碍治疗进程的各种行为。 对移情的分析 移情是指来访者把对童年或过去的某个重要人物的情感和反映模式转移到治疗者身上的过 程。 反移情:广义的来说,反移情是指,来访者在治疗者身上引起的所有情感反应;最狭义的 来说,反移情是指,治疗者对来访者的移情的无意识反应。反移情通常来自治疗者的无意
19、识中的冲突、态度和动机。,在进行解释时,治疗者要注意的事项:,解释需要选择适当的时机。 解释的时间选择也要考虑治疗的时间限制。 治疗者要限制在一次治疗中提供的解释数量。 每个解释的深度和复杂程度也应限制。 在提供解释上,治疗者应保持耐心和限制。 在解释时应避免使用专业术语。,五种常见的阻抗行为的形成:, 减少治疗时间 包括迟到、提早离开、失约或过早中止治疗。 限制交谈的量或范围 来访者回避或拒绝谈论某些话题。 将治疗与现实生活隔离 来访者否认或力图减少治疗对他们生活的相关影响。 见诸行动 可能包括来访者的一些试图将注意从较深问题中引开的行为。 迅速康复 有时来访者突然说自己已经治愈,于是他就不
20、必再继续进行治疗或探究个人问题了。,阻抗分析的重要性:,在存在阻抗的情况下,想要不处理阻抗而进行核心领域的分析往往是徒劳的。阻抗分析是心理分析的基本程序,是分析患者压抑无意识中的冲动和经验的趋向,对于自我理解和人格改变有很大帮助。 移情的重要性是由两个假设决定的: 人际关系的困扰是任何来访者问题的重要特点,而无论来访者的其它症状如何。 最容易得到的人际问题的例子就是在治疗室中治疗者与来访者之间的互动表现。,心理分析的四个主要分支:,自我心理学。 客体关系理论。 自体心理学。 人际分析学派。,*梦的隐含内容常常代表了受压抑的愿望。,1900年弗洛伊德出版了梦的解析。 弗洛伊德还建立了人格发展的性
21、心理理论,即口唇期、肛门期、性器期、潜伏期和生殖期的阶段发展理论。 弗洛伊德的人格理论是他最重要的贡献,即认为人格由本我、自我、超我三个独立的结构构成。 1、对幼儿体验的系统: 弗氏的精神分析非常系统幼儿期x1的过程,认为个体的性格,人格等强烈地受到幼儿期的体验的影响,一切神经症都是由于被压抑在无意识中的那些幼儿期的精神创伤和痛苦体验所造成的,弗氏重视对早期经验的分析? 幼儿期的各种体验;亲子关系;家庭环境状况;生活的地区情况以及幼儿园所受地对待。,2、无意识问题: 意识到的,不能意识到的;后者变为重要。是深层心理活动,发源于人的本能需要,以本能冲动和欲望的形势表现出来,具有强大的心理能量,通
22、过治疗分析无意识中的“症结”意识化是解决问题的关键。 方法:自由连想法:所思所欲全说 梦的分析:隐藏在内的意图,需要和欲望 幼儿的教育,症结会在人生的其他时期以神经症或精神疾病的形成在精神上反映出来。 小孩子咬指甲 司机后面的位置 梦的歪曲及时表现出来,梦的形成作业图式: 显在梦 意识水平 二次加工 前意识水平 扭曲的机制 戏 剧 移 压 (素材:目前 象 化 置 缩 的经验身体的 征 刺激、幼儿期 化 视 编 凝 的经验) 觉 成 缩 化 无意识水平 梦的潜在思考 潜在内容 (幼儿期的记忆、愿望、恋父情节、恋母情结) 张日升P13页,3、快乐原则和现实原则: 弗氏认为,人类的一切生活都要以二
23、者为依据,一切冲动也都爱这两大原则所别的。 4、心理结构的三个阶段:伊底、自我、超我 5、里比多的发展史:口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期、生殖器期。 6、生的本能和死的本能: 快乐原则:人类的原始冲动,以情感、欲望,特别是以性的欲求为其主要冲动。这种冲动永远是为了寻找各种快乐。 现实原则:人类考虑到现实的作用,使个体能适应世纪的需要。,第五节 对心理异常的看法:,根据精神分析理论,心里一场都是某种本能性满足的努力被固着在早期发展阶段的结果。人的基本本能是性与攻击(精分),异常表现就是以婴儿的方式去获得性与攻击欲望的满足,这种固着往往与个体早期的创伤性经历有关,因此,会由于自我的作用而产生焦虑冲
24、突情况:某一行为即带来满足,同时又带来痛苦(焦虑)。为了应付,自我发展出了一种“防御机制”,以清除和减轻由于冲突而的带来紧张不安。在精分理论中,心理异常就是本能和自我之间冲突的结果。本能表达的欲望触发了焦虑,并因此触发了个体的防御机制,导致心理异常的症状 预防机制的存在 自我能力的缺乏 1、焦虑性神经症 表现:坐立不安,激动,浮躁,极度紧张,失眠等。 但又不知如何改变。 形成因素:原始冲动因防御机制(如压抑)而得不到满足或发泄,能量积累到一定程度。自我控制能力失效的结果。 其他症状:活动过多,失去对很多事物的兴趣,行为的灵活性降低等。 2、恐怖症:当防御机制不能完全控制本能冲动时,最简单的表现
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