慢性心肌缺血综合征的治疗.ppt
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1、慢性心肌缺血综合征的治疗,分型,主要包括: 稳定型心绞痛 隐匿型冠心病 缺血性心肌病,治疗目的,预防MI、猝死,改善预后,延长患者的生存期 减少缺血发作、缓解症状,提高生活质量,治疗,一般治疗 药物治疗 经皮冠状动脉介入术 冠状动脉旁路手术 运动锻炼疗法,一般治疗,发作时:立刻休息,停止活动 平时: 避免诱发因素 调节饮食 调整日常生活与工作量 减轻精神负担 保持适当的体力活动 治疗相关疾病,药物治疗,一、抗心绞痛和抗缺血治疗 1)硝酸酯类药物 扩张冠脉阻力冠脉循环的血流量缓解心绞痛 扩张周围血管回心血量心室容量 心脏内压 心脏前后负荷 心排血量 心脏需氧均 血压,常用制剂, 硝酸甘油(nit
2、roglycerin) 片剂 0.5-1mg 舌下含化。12min即可始起作用,持续半小时,迅速缓解心绞痛。副作用主要头痛。, 硝酸异山梨酯 (isosorbide dinitrate消心痛) 片剂510mg舌下含化。25min见效。作用维持23小时。 口服3次/天,520mg,半小时 后起效,维持35小时 新近还有喷雾吸入用的制剂,(3)5-单硝酸异山梨酯 多为长效制剂,每天20-50mg,1-2次 长期应用存在耐药性 不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红心悸等,偶有血压下降,2)受体阻滞剂 (Beta-adrenergic block agent) 作用:阻断拟交感胺类对心脏的兴奋心率
3、、 血压 降低心肌收缩力和氧耗量缓解心绞痛的发作。 特别适合用于劳累性心绞痛。 副作用:虽可能使心肌缺血加重或引起心肌收 缩力下降,但其使心肌氧耗减少的作 用远远超过其副作用。,常用制剂, 普萘洛尔 (propranolol,心得安):最常用 美托洛尔 (metoprolol,美多心安) 阿替洛尔 (atenolol,氨酰心安),注意事项, 本药与硝酸酯制剂有协同作用,用时剂量应偏小。小剂量开始逐渐加重,以免引起体位性低Bp等 停用本药时应逐步减量,如突然停药,可诱发心梗的可能 严重心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜用 我国多数患者对本药较敏感,可能难以耐受大剂 量,3)钙通道阻滞剂:
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