慢性肺阻塞疾病病人的护理.ppt
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1、呼吸系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 -内科护理学,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,12床李先生,79岁,因反复咳嗽、咳痰一周,呼吸困难1天来院就诊。既往有慢性支气管炎和肺气肿病史,抽烟30年。医生诊断为慢性阻塞性肺疾病。管床护士给患者做了详细的健康教育。,导学案例,请思考: 如果你是责任护士,你给患者及家属如何进行健康教育?,概 述,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD主要累及肺脏,也可引起肺外的不良效应。,流行
2、病学,1.COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 2.慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为COPD。,流行病学,3.如病人只有慢性支气管炎和肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPD。支气管哮喘也具有气流受限,但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受限具有可逆性,故不属于COPD。,病因,确切的病因尚不清楚,COPD的有关危险因素包括个体易感因素及环境因素,两者相互影响。,1.吸烟 为重要的发病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍,吸烟时间越长,吸烟量越大,COPD患病率越高。,吸烟者的肺 正常人的肺,吸烟者的肺 正常人的肺
3、,2.职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质,如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等,浓度过高或时间过长时,均可导致COPD的发生。 3.空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体及微小颗粒物可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,并为细菌感染创造条件。,生物学特性 .多形性: 细长稍弯曲两端圆形,痰标本中可呈T、V、Y形,及丝状、球状、棒状。 .抗酸性: 耐酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精脱色。 .生长缓慢: 增代时间为1420小时,形成典型的肉眼可见的菌落需35周。,病因,发病机制,1.炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性 改变,中性粒细胞、
4、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细 胞均参与了COPD发病过程。 中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要 环节,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡,血液供应减少,2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡,3.氧化应激 有许多研究表明,COPD病人的氧化应激增加。氧化物可直接作用破坏许多生化大分子,导致细胞功能障碍或细胞死亡。氧化应激还可以破坏细胞外基质、引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡、促进炎症反应。,4.其他 如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有困难参与COPD的发生、发展。,护理评估健康史,询问病人有无吸烟史及明显的危险因素接触史,有无不能完全逆转的气流阻塞, 有无慢性咳嗽、咳痰。是否进行过肺功能测
5、定,是否进行过胸部X光片或胸部CT检查;心功能是否正常等。是否进行长期规律的治疗,是否知道如何预防急性发作的方法。,(2)体征:早期可无异常,随疾病进展出现以下体征:视诊有桶状胸,呼吸变浅、频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。触诊语颤减弱。叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长,部分病人可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。,(3)COPD的严重程度分级 1)根据FEV/FVC、FEV%预计值下降的幅度对COPD的严重程度分级 2)多因素分级系统,呼吸困难分级量表,功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价: 0级:除非剧烈运动,无明显呼吸困难。 1级:当快走或上缓坡
6、时有气短。 2级:因呼吸困难而比同龄人步行慢,或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。 3级:在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。 4级:明显的呼吸困难而不能离开房间或穿脱衣服即可引起气短。,(4)COPD病程分期:COPD的病程可以根据病人的症状和体征的变化分为: 急性加重期:是指在疾病发展过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量多,呈脓性或黏液性痰,可伴发热等症状。 稳定期:指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。,(5)COPD并发症:可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。,心理社会支持状况,慢性阻塞性肺疾病是一种长期慢性以持续气流受阻为特征
7、的疾病,患病率和死亡率高居不下,因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量。 评估病人有无焦虑、恐惧等心理反应,有无悲观情绪,以及对疾病治疗失去信心等。 评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心程度、经济情况等。,辅助检查,(1)肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 1)FEV/FVC与FEV占预计值的百分数:分别为评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标,吸入支气管舒张药后FEV/FVC70%及FEV80%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。,2)肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气
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