第二十五章抗高血压药.ppt
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1、第十八章 抗高血压药,Antihypertensive Drugs,1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) 和血管紧张素受 阻断药。 2. 利尿药:其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量;长期给药后细胞壁Na+持续减少;常用利尿药噻嗪类利尿药。,内容提要,钙拮抗药:其降压机制抑制Ca2+内流,但反射性交感 兴奋、激活RAAS;常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。 4. 受体阻断药:其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用;常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地洛等。,内容提要,5. ACEI:其降
2、压机制是阻止血管紧张素(Ang)的生 成,主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾 病,其主要不良反应是干咳和首剂低血压。 6. 血管紧张素受体拮抗药(ARB):其降压机制是选择 性阻断Ang和AT1结合,主要用于高血压的治疗,无 干咳,不良反应较少。,内容提要,7. 其他经典抗高血压药物有: 中枢性降压药: 可乐定 血管平滑肌扩张药:硝普钠 神经节阻断药:樟磺咪芬 1受体阻断药:哌唑嗪 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平 钾通道开放药:米诺地尔等,内容提要,成人,静息时,收缩压 140 mmHg(18.7 KPa) 舒张压 90 mmHg(/12.0 KPa) 收缩压(mmHg ) 舒张
3、压(mmHg ) 正常血压 120 80mmHg 正常高值血压 120139 8089 ( prehypertension ) 高血压 140 90 轻度(1级) 140159 9099 中度(2级) 160 179 100 109 重度(3级); 180 110,定义,2010 年中国高血压防治指南,分类,按病因分: 原发性高血压(Primary Hypertension) 90%, 病因未明; 继发性高血压(Secondary Hypertension ) 5% 10%, 病因明确; 如继发于肾脏疾病、内分泌疾病、脑部炎症、肿瘤、外伤、妊娠等,血压形成和调节,1.形成 循环血量 每搏输出量
4、和心率 外周血管阻力 2.调节 交感神经系统 RAAS,心率的改变主要影响舒张压,外周阻力的改变以影响舒张压为主,心脏每搏输出量反映收缩压,血压的调节,、,1. 利尿药:氢氯噻嗪 2. 肾素血管紧张素系统抑制药: 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药:卡托普利 血管紧张素II受体阻断药:氯沙坦 肾素抑制药:雷米克林,第一节 抗高血压药物的分类,3. 钙拮抗剂:硝苯地平 4. 交感神经抑制药: 中枢性抗高血压药:可乐定 神经节阻断药: 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平 肾上腺素受体阻断药:普萘洛尔 5. 扩血管药:肼屈嗪、硝普钠,第一节 抗高血压药物的分类,一、利尿药 1. 药理作用:
5、 初期排钠利尿,减少体液及心输出量血容量 后期排钠,降低动脉壁细胞内Na+的含量,减少Na+-Ca2+交换,减少胞Ca2+量降低血管平滑肌对血管收缩剂NE的反应性诱导动脉壁产生扩血管物质 2. 药物及应用: 双氢氯噻嗪(单用-轻度;合用-中重度) 呋噻米(用于高血压危象) 吲达帕胺(复方) 3. 不良反应: 长期大剂量用,低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸,第二节 常用抗高血压药物,二、钙拮抗剂 1. 药理作用:抑制Ca2+内流 又称钙通道阻滞药,阻滞胞外Ca2的内流,使血管平滑肌细胞内处于适当缺Ca2状态,导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。用于治疗心律失常、高血压及心绞痛等疾病。,第二节
6、 常用抗高血压药物,对心肌的作用。 负性肌力作用:负频率、负传导。降低心肌耗氧量; 心肌缺血时的保护作用。 2.对血管的作用。 冠脉Ca2+冠脉扩张冠脉流量缺血区供血 供氧。 3.对其他平滑肌的作用:松弛支气管平滑肌较明显。 4.改善组织血液的作用:抑制血小板聚集,降低血液粘滞度。,2. 药物及应用: 硝苯地平(短效,轻、中、重度高血压) 尼群地平(中效,轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效,轻、中度高血压) 3. 不良反应: 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等,临床应用 1.心绞痛 2.心律失常:室上性心动过速效果好 3.高血压 4.肥厚性心肌病 5.脑血管疾病 6.
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