心电图报告的书写规范化及相关问题.ppt
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1、心电图报告 的书写规范化及相关问题,河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友,心电图医生和临床内科医生心电图报告的书写要规范化,作出明确心电图诊断分析,实习生与进修生应争取在进修,实习期间学会各种正常及异常心电图特征的描述与书写,以便加强在学校学习到的心电图基本知识的理解,为今后临床进一步学习与应用心电图知识打下扎实的基础。 书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括:姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间,急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目,即主要项目内容及要求如下。,一、 心律 心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如
2、主导心律不是窦性时,则写异位心律。 1、窦性心律 所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短,是否下传。窦性P波是指:aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4V6导联P波正向。个别P电轴右偏时,I导联P波浅倒或双向,若P电轴左偏时(一般在-30度内), II、aVF导联P波可为低平、双向或倒置,其他特征与窦性P波相同。部分医院使用的报告单有P波一项,通常主要描述aVR导联P波方向,如异位心律或P波消失则要详细描述其特征,P波电压0.25mV(V1导联正向部分0.20mV)或P时限过0.11s也要加以描述。,2、异位心律 异位心律指: 有P波,但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波
3、正向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律,冠状窦心律等。 有P波,但P波落在QRS中而看不清,R-R整齐的快速型心律失常多属异位心律,如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。 P波消失,代以F波或f波等,如心房纤颤、心房扑动等。 P-QRS-T波群消失,代以VF、Vf波,即室扑、室颤。,常见异位心律有:心房纤颤、心房扑动、各种房性心律(包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律)、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速,伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。 逆行P波即aVR导联P波正向,II、III、aVF导联P波倒置。其它导联P波方向
4、及形态取决于异位P波起源于心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。 交界性心律与心房下部的各种心律均可表现为在QRS前有逆行P波,所不同的是:前者P-R0.I2s。 交界性心律、室性心律、房室折返性或结内折返性心动过速均可能见到QRS后面有逆行P波,交界性心律R-P0.16s。,房室折返性心动过速R-P约0.I1 s左右,结内折返性心动过速R-P0.08s(食道导联0.07s),偶见逆向传导延缓R-P0.08s。 aVR导联的P波既不正向也不倒置 ,即低平、双向时,P-R0.I2s就是房性P波。但右房上部异位心律,P波方向可与窦性P波方向相同,较难鉴别。V1导联P波呈负正双向肯定不是窦性P波,
5、一般为房性P波。 3、窦性停搏及心脏停搏 全图无P-QRS-T波群,呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律,全图无P波属异位心律中的一种窦性停搏。短阵窦性停搏,主导心律仍按可见P波或F波区分。,二、 各波与波段的测量及各种数据的填写 多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据,一般要校正。在正常范围内的数据,不必修改,如超出正常范围不准确的数据应予以改正。如用报告单形式发报告,全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值不用毫秒(ms),而用秒表示。 1、心房率、心室率 即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑(1:1传导除外)、II度以上AVB、房速等室上速呈2:1或2:1以上传导及较多隐匿
6、性房性早搏外,两者是一致的。要学会用目测法计算心率。计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时间,1mm=0.04s。计算时先测出R-R间期的平均值,即一个心动周期占多少秒,再用它去除60,即得出心率数。 2、P-R间期 亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期,称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒为单位。正常值:0.12s0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。,3、QRS时限 即Q波起点至S波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。正常值:成人0.06s0.10s,小孩0.04s0.08s。一般用V1V2导联测量。目前标准312通道同步分析诊断心电图及各种
7、心电工作站的数据均以ms为单位,故在101109ms区间是否算异常尚未规定,以100ms,120ms。,4、Q-T间期 Q-T间期是指从QRS波起点至T波终末的时间间期。代表心室除极与复极所需的总时限,即心室激动所需总时间。一般在V4导联或T波明显的导联测量。 正常Q-T间期与心率成反比,心率越快Q-T间期越短,故Q-T间期无固定正常值。正常Q-T间期为60到100次/分心率时Q-T间期对应最高值为0.44s至.34s。 目前大多数学者主张用Q-Tc来衡量,以便比较。Q-Tc正常值440 ms。若室内传导阻滞则用J-Tc来衡量,J-Tc=Q-Tc-QRS,J-Tc正常值360 ms。,5、电轴
8、 电轴是指心室除极过程中,额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。正常额面QRS电轴为0。+90。,通常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏及电轴极度右偏、左偏。此时应写出其度数。如+120。,-45。电轴测量分目测法与查表法。 (1)目测法:一般用I、III导联QRS主波方向来确定。1正常电轴:I、III导联QRS主波方向均向上或I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下,其III导联代数和为负值时,其绝对值需I导联的代数和的1/2。2电轴右偏:I导联QRS主波方向向下,III导联QRS主波方向向上;3电轴左偏:I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下
9、为主,且S波明显大于R波,还要看I导联QRS波代数和大小(mm),即III导联QRS波代数和(负值)绝对值(mm)必需I导联QRS波代数和的1/2。4电轴极度左偏或极度右偏:I、II、III导联均以S波为主,即QRS主波方向均向下。 (2)查表法:分别算出I、III导联QRS波代数和(mm数),再去查电轴表,查出其度数。,三、 QRS波命名与描述 各导联QRS波形态命名描述原则: (1)凡向上的波均称为R波,有两个以上向上的波,第二第三个分别称R、R。初学者可先描述R波,再描述其它波。 (2)第一个R波前如有负向波称为Q波。 (3)凡R波后面的负向波均称S波,第二第三个负向波分别称SS。 (4
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