慢阻肺的无创通气治疗.ppt
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1、慢阻肺急性加重期的无创通气治疗,病 情 简 介,男 62岁 主因“慢阻肺急性加重”入院 症 状:呼吸窘迫,极度烦躁,无明显咳嗽、咳痰 体 征: 谵妄状态 心率 112次/分 呼吸 38次/分 血压 158/102mmHg 桶状胸,三凹征明显,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音 检 查: 血气分析:PH 7.17 PaCO2 103 mmHg PaO2 68 mmHg BE 9.1 mmol/L HCO3- 37.6 mmol/L 心 电 图:窦性心动过速,治 疗 方 案 选 择 从 血 气 角 度 分 析,仅凭血气分析难以做出决定,尚需结合血气以外条件以助决策,血气分析以外的条件多数支持可以进行无
2、创机械通气治疗的尝试,Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946.,治 疗 方 案 选 择 从 血 气 以 外 角 度 分 析,治 疗 方 案 的 最 终 选 择,直接插管有创机械通气治疗? 病情较重,严重的失代偿性呼吸性酸中毒 家属态度偏于保守 尝试性无创机械通气治
3、疗? 未经过尝试性无创机械通气治疗 有创通气并发症风险高,后期拔管撤机难度较大 有创通气条件完善,病情变化随时插管 通过药物配合可能提高成功率 连续动态的监测手段,无 创 通 气 治 疗 的 关 键 策 略,人机同步性 呼吸窘迫,呼吸机无法配合适当镇静(小量速效,力月西2mg,iv) 呼吸过度抑制的问题 镇静后患者虽能保持安静,生命体征平稳,但实际上自主呼吸消失,完全变为无创控制通气 T-Mode的实施 面罩塑性好,漏气量少,松紧适中 气道的管理半卧位,去枕,湿化,胃肠减压 合适的控制通气频率12-14次/分,避免气体陷闭或通气量不足 潮气量调整IPAP & EPAP ,达到10ml/Kg (
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