心肺复苏病例讨论.ppt
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1、结合5C培训对一例心肺复苏成功患者的体会,云和县人民医院 官兴荣,平时听心肺复苏课中大部分多讲心脏按压、心脏复跳药物上,涉及脑复苏内容很少。 2010年在杭州参加5C培训,心肺复苏课中大量篇幅讲后期脑复苏。 实际ICU工作者心肺复苏主要工作也在脑复苏上。,病例资料,女性,30岁,个体户;2010年春节前3天江苏回到泰顺,途径云和发生车祸。 因“车祸致意识不清1.5小时”入院。患者1.5小时前车祸后小车坠落小溪,叫110将患者从水中拉出,耗时30分钟,拉出后无心跳呼吸,立即由1名医师持续胸外心脏按压接入院,10分钟后送入急诊室,心电监护示室颤,立即360J除颤、气管插管后心跳恢复。送入ICU治疗
2、。,体格检查:T 不升 P65次/分R16次/分(机控呼吸) BP测不到,深昏迷,双瞳孔约0.5cm,椭圆形,对光反应消失,颈软,全身皮肤见擦伤,两肺闻及散在湿性罗音,心率65次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音,腹膨隆,肝脾肋下未及,双上肢肌张力稍高,四肢肌力检查不配合,病理反射阴性;,辅助检查,血常规示:WBC 20.40109/L、N 65.4、L 30.5、RBC 41012/L、HGB 137g/L、HCT 0.407、PLT 227109 /L; 血气分析(插管后):PH6.9 ,二氧化碳分压58.3 mmHg,氧分压568.0mmHg,实际碳酸氢根* mmol/L,标准碳酸氢根*
3、mmol/L,细胞外碱剩余* mmol/L,全血剩余碱* mmol/L,血氧容量 * ml/dl,氧饱和度* %,二氧化碳总量* mmol/L 肾功能示肌酐79.6mol/L,尿素氮4.90mmol/L电解质示K+2.73mmol/L、Na+135.7mmol/L、Cl-96.2mmol/L、Ca2.09mmol/l、淀粉酶262u/L。 PT16.3秒、INT1.35、FDP2.376、APTT48.1秒、TT16.7秒,入院后血压测不到,四肢冰凉,考虑酸中毒,立即予静滴碳酸氢钠500ml。使用多巴胺、去甲肾上腺素等升压。 入院后腹部明显隆起,考虑吸入水较多,予留置鼻胃管抽吸,吸出褐色胃液,
4、化验OB(+)。同时予深静脉置管。予氯化钾针10ml深静脉微泵泵入, 1.5小时且出现氧饱和度下降79%,复查血气分析:PH7.187 ,二氧化碳分压70.9mmHg,氧分压 44mmHg,实际碳酸氢根25.4mmol/L,标准碳酸氢根20.0mmol/L,细胞外碱剩余-5.3mmol/L,全血剩余碱-3.5mmol/L,氧饱和度72.7%,二氧化碳总量27.6mmol/L。电解质示K 3.21mmol/L、Na 137.0 mmol/L、CL 93.5 mmol/L、Ca 1.81mmol/L;血糖16.78mmol/l、肾功能:肌酐 79.6mol/L,尿素氮4.90 mmol/L。,患者
5、氧合下降,血气分析示缺氧、酸中毒(较前好转)。考虑可能淡水大量吸入肺,引起肺水肿,予调高PEEP10cm水柱,潮气量500ml,氧浓度100%。继续静滴碳酸氢钠125ml。 调高PEEP、及氧浓度后氧合好转。氧饱和度93%。2小时后血压102/74mmHg(在多巴胺、去甲肾上腺素维持下)。 考虑血压上升,吸入大量水分,予静推托拉噻米利尿,静推半小时后尿量600ml。 考虑血糖升高,加用胰岛素微泵控制,以后血糖一直控制在10mmol/l左右。 入院6小时后生命体征稳定,血压在105/70mmHg左右,氧饱和度98%,氧浓度降至60%,尿量维持在200300ml左右。瞳孔缩小至3.0mm,但仍无对
6、光反应。 复查血气分析:PH7.422值 ,二氧化碳分压32.2mmHg,氧分压173.0mmHg,BE-3.2mmol/l。电解质示K 3.6 mmol/L、Na 142.2 mmol/L、CL 105.1 mmol/L、Ca 1.8mmol/L;血糖10.24mmol/l 到此,生命体征稳定,氧合良好、尿量多。初级心肺复苏顺利,,甲强龙500mg静滴3天。 6小时后患者瞳孔缩小,但出现频繁抽搐。 予甘露醇125ml静滴脱水降颅压。使用咪唑安定持续镇静,鲁米那100mg肌注每6小时一次,但患者持续抽搐,每半小时静推一次安定,连续静推6次,咪唑安定剂量15mg/H使用仍抽搐不止。 考虑抽搐不止
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