心肺康复2.ppt
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1、心脏病的康复,北京大学第一临床医学院 物理医学康复科 黄 真,简介 心脏病康复学起源于冠心病的康复,已 有40余年的历史,近30年来发展迅速,康 复对象从开始的无合并症心肌梗死病人 扩展到几乎所有心脏病病人,包括介入 疗法及手术后的病人。我国心脏病康复 近10年来发展较快。,运动疗法(有氧运动)的生理作用 1.提高机体最大耗氧量,改善体力。(外周效应起主要作用) 2.提高最大心输出量、心脏每搏量,降低亚极量运动时的心率,改善心功能。(中心效应) 3.降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量。,4.促进冠状动脉侧支循环的建立,改善冠状动脉血运。 5.延缓和改善冠状动脉病变的进程。 6.降低冠心病的危险
2、因素。 7.降低冠心病的发病率、心肌梗死后的复发率和死亡率。,康复评定 1. 临床常规检查 2. 主观感受量化评定 心功能分级 自觉劳累程度分级(RPE) 3. 运动试验 6min或12min步行试验(6WD, 6MWT) 400m步行试验 运动负荷试验,测定指标:一定运动负荷下的持续时间,最大运动负荷,最大耗氧量,最大代谢当量(METs),最大心率,心肌耗氧量 4. 生活质量评定(QOL),康复治疗 一. 阶段性康复治疗(四阶段) (以急性心肌梗死后康复治疗为例) (一)住院阶段 1. 监护室 25天,11.5 METs 待生命体征稳定、意识清醒合作,开始康复治疗。床上肢体主动助力活动主动活
3、动,各关节活动 510次;床上、床边坐位训练 510 min;bid。 ADL:床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。,2.普通病房 1.53.5METs,约为2周 床边站、行走、体操、踏车,bid。 心率增加1520次/min,RPE:24级。 训练前、中、后,监测HR、BP、RPE、心电图、有关症状及体征。 3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育,指导掌握运动强度,(二)院外恢复阶段 心肌修复阶段,维持早期活动的效果。约为发病后6周。 (三)院外训练阶段 是有氧运动的主要阶段,以症状限制性运动试验开始,然后制定个体化的运动处方,阶段性调整,循序渐进。 (
4、四)维持阶段 运动强度达平台阶段,选择易于坚持的运动形式,持之以恒,维持疗效。,二. 运动处方(有氧运动) (一) 运动强度 1.耗氧量: 5070VO2 max TMETsMETsmax (6070METsmax) 2.心率:6080HRmax Karvonen公式 : THR(HRmaxHRrest) 6080HRrest 或比安静时增加2030次/分 3.自觉劳累程度分级(RPE): 35级,(二) 运动持续时间 70HRmax:20min30min (三) 运动频率 低强度,短时间,高频率 高强度,长时间,低频率 (四) 运动形式 大肌群参与,节律性重复,耐力运动 (五) 运动程序 热
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