抗菌药不良反应及其防治基本原则(讲课用).ppt
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1、抗菌药不良反应及其防治基本原则,鹤山市妇幼保健院 江 生,一、常用抗菌药的主要不良反应,(一) -内酰胺类,1. 青霉素类: 过敏反应(皮疹、药热、过敏性休克等,以皮疹最常见) 皮疹:氨苄西林(10%20%) 过敏性休克:青霉素(0.004 %0.015%), 病死 率 5% 10% 胃肠道:常见于口服制剂,如腹泻、恶心、呕吐等。 阿莫西林(约3%),神经系统反应(青霉素脑病)见于高剂量应用或肾功能减退患者 局部刺激性: 静脉炎、注射部位疼痛及硬结。,2. 头孢菌素类: 过敏反应:以皮疹为最常见,亦可见药热、嗜酸性粒细胞增多等。过敏性休克较青霉素少见。 胃肠道反应: 口服制剂较多见(恶心、呕吐
2、、腹泻)。 局部刺激性:肌注时局部肌肉疼痛。 血液系统等:低凝血酶原血症而致出血及戒酒硫样反应(头孢孟多、头孢 哌酮、拉氧头孢)。,(二)氨基糖苷类 1,肾毒性: 主要损害近曲小管,临床上往往出现蛋白尿,管型尿和红细胞(早期尿中可见2微球蛋白,管型及溶酶体水解酶等) 肾毒性大小:新霉素 庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星 链霉素 肾毒性发生率:庆大霉素 2%-10% 阿米卡星 3.4%-9.4% 也有报告,庆大霉素、阿米卡星、西索米星肾毒性未见差异,约10%。,2,耳毒性: (1)前庭功能失调: 临床上表现为眩晕、平衡失调 程度:链霉素庆大霉素妥布霉素=卡那霉素=阿米卡星=新霉素奈替米星 (2)
3、耳蜗神经损害:临床表现为听力减退,耳聋 程度:新霉素阿米卡星=卡那霉素妥布霉素=庆大霉素=链霉素奈替米星 发生率:报告不等,(可能与检测方法灵敏度有关),(三)大环内酯类抗生素 14元环:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素 15元环:阿奇霉素 16元环:麦迪霉素、乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素)、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素及柱晶白霉素等,大环内酯类药物不良反应较轻、严重不良反应较少。主要的不良反应有: 胃肠道反应:红霉素较多见,以恶心、呕吐、中上腹不适、食欲不振、腹泻等常见。机理主要与促进胃肠道蠕动有关。 新大环内酯类胃肠道反应:克拉霉素 10.6%,罗红霉素 3.1%, 阿奇霉素 9.6%
4、,16元环大环内酯类抗生素胃肠道反应比红霉素轻。,(四)四环素类抗生素 常用药物:四环素、多西环素(强力霉素)、米诺环素等。 1, 胃肠道反应:食道烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 机理:局部刺激性;肠道菌群失调(腹泻) 2, 肝毒性:“肝炎样症状”偶可见于用药10d后,停药后可消失。 四环素大剂量静滴(2g/d)可致急性肝细胞坏死。,3,肾毒性:多西环素、米诺环素较少见。肾功能不全者因能加重氮质血症使尿毒症加重,禁用四环素,慎用多西环素、米诺环素。 4,牙齿及骨骼影响:妊娠、哺乳妇及儿童禁用。 5,神经系统毒性:主要见于米诺环素。临床表现有前庭功能障碍(眩晕、耳鸣、共济失调、恶心、呕吐等),
5、发生率 4.5%-9.6%。多发生于用药后3d,停药后消失。,(五)林可霉素与克林霉素 1,胃肠道反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 腹泻率:林可霉素 10%-15%, 克林霉素4%-7% 机理:直接刺激;肠道菌群失调。 注意:假膜性肠炎(艰难梭菌大量繁殖产生外毒素所致),口服发生率比静脉给药者高3-4倍,可用口服甲硝唑治疗。 2,过敏反应:皮疹、药物热。 3,林可霉素大剂量及快速静脉给药可引起血压下降及心电图变化,故不可静脉推注。,(六)氟喹诺酮类(沙星类) 近年来较广泛应用的人工合成抗菌药。 不良反应发生率约10%(有报道高达13.8%)。 主要不良反应: 1,消化系统反应,其发生率各报道差异
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