伤寒论--少阳病篇(七版).ppt
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1、辨少阳病脉证并治,广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授,2019/8/13,伤寒论,2,概说,一、少阳生理功能 少阳之气:胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。 其中胆三焦为少阳之腑。,胆,主疏泄气机通畅 藏精汁助胃消化以保胃气正常,三焦,主持诸气:宗气、营气、卫气的运行须三焦气化 的枢转 决渎水道:水液由肾所主,脾阳运转(制水)肺 气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱, 故三焦有“中渎之腑”之称。,2019/8/13,伤寒论,3,胃:为后天之本“胃气壮,五脏六腑皆壮”,三焦,胆,胃,受胆气制约,助胃消化,胃气与三焦互相依存,2019/8/13,伤寒论,4,少阳功能枢转气液,疏泄胃肠,决渎水道 二
2、、少阳病病机 风寒直犯少阳胆气郁结,三焦失枢(263)(本经自感) 太阳病等误治传入胃虚胆郁,三焦失枢 (96)(传经而来) 注意上述所言非少阳病有二个病机,仅是病性上有点差异,前者实中不虚,后者实中有虚。总体属里实热证必须明确。,枢机不利,2019/8/13,伤寒论,5,三、临床表现:口苦咽干目眩,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,嘿嘿不欲食。 四、治则:唯一和解少阳,忌汗吐下。小柴胡汤为代表方,2019/8/13,伤寒论,6,笫一节、少阳病辨证纲要,一、少阳提纲证 原文263:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。 提要:述风寒直犯的少阳病基本脉证 分析: 口苦少阳热邪迫胆液上溢 咽干胆火灼津 目眩
3、胆火上扰清窍,此三症皆能揭示胆郁 化火的热证故称少阳 提纲证意指风寒直犯 少阳的主证。,2019/8/13,伤寒论,7,二、少阳病治禁 原文264:少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中満而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。 原文265:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈;胃不和,烦而悸。,2019/8/13,伤寒论,8,提要:补充少阳脉证及其治禁 分析: 头痛发热,太阳病 阳明病 少阳病,脉弦细,两耳无所闻 目赤 胸中满而烦,少阳邪气郁于经输为经输证,治禁: 不可吐下悸而惊 不可发汗谵语,少阳病无疑故云“属少阳”,2019/8/13,伤寒论,9,第二节、少阳病
4、本证,一、小柴胡汤证 原文96:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦満,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。 提要:述太阳误治转属少阳的证治,2019/8/13,伤寒论,10,分析:,往来寒热,发热恶寒交替出现 正邪分争(正胜则热,邪胜则寒邪正相争 少阳热型),胸胁苦满,苦于满,胸胁以胁满为主 邪郁经输 (经输证) 少阳受邪经气不利,嘿嘿胆气郁结 胆郁 心烦胆火扰心 郁而化火,不欲食、喜呕胆气犯胃 木乘土,2019/8/13,伤寒论,11,胸中烦而不呕邪郁胸胁而未犯胃 渴胆火灼热 腹中痛胆郁侮土 胁下痞硬
5、胸胁苦满之重证 心下悸水停心下 小便不利水停下焦 不渴里和,胆无化火灼津 身微热 咳胆气犯肺,少阳邪气致 表里内外上 、中、下三 焦气机不和,2019/8/13,伤寒论,12,治法:和解少阳小柴胡汤 方义:,柴胡疏泄胆气 一疏一清 气郁得达 黄芩清泄胆热 和解少阳主药火郁得发 姜夏和胃降逆 止呕圣药 参枣草补中益气 防患于未然,柴芩苦降寒 姜夏辛开热 参枣草甘调,药物组成,配伍特点,泻,补,集寒热补泻于一方,既各奏其 功:又相辅相成构成一个有机 整体即本方之寒温并用,攻补 兼施达到疏利三焦调达上下, 宣通内外和畅气机,故称之和 剂。,2019/8/13,伤寒论,13,讨论: 和解理由 为何或然
6、证多?,从病位:半表半里 病 机:枢机不利,居枢机之地即半表半里 少阳受邪,枢机不利,2019/8/13,伤寒论,14,半表半里之见 从素问阴阳离合论 从部位及功能胆在胁下,有疏泄作用,可通达表里内外,外可从太阳之开,内可从阳明之阖,开则为阳,阖为阴,故为“枢” 从病理:少阳受邪,邪正相争,进退表里之间,势必致开阖枢机不利,故称为半表半里证。邪胜于正,由外向里则恶寒,正胜于邪,能抗邪出外,则发热,由于正邪相争,各有进退从而寒热往来,故寒热往来是枢机不利,也是半表半里证之特征。,太阳为“开” 阳明为“阖” 少阳为“枢”,2019/8/13,伤寒论,15,原文97:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正
7、气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。 提要:再述非外感转属的少阳的病因、病机 分析: 血弱气尽腠理开气血虚衰腠理不固 邪气因入外邪乘虚而入 与正气相搏结于胁下正邪分争,2019/8/13,伤寒论,16,往来寒热休作有时 嘿嘿不欲饮食 脏腑相连肝胆,与其他脏腑如脾胃,胃虚胆郁 枢机不利,其痛必下 邪高痛下,非指位置高下,而指少阳胆气 受邪所影响邻近器官及病变趋势以 “故使呕也”可据此即胆气犯胃。,2019/8/13,伤寒论,17,启发: 阐明少阳病因有 97条很强调胆气犯胃胃失通降有
8、“故使呕也”可据,总之96、97仲景不厌其烦阐述胃失通降病理表现,以揭示胆胃在生理、病理状态下关系极密切。 96条提示少阳柴胡证的来路是太阳,97条结尾二句话又指出转属阳明的去 路,从而说明少阳小柴胡证实属表里之间,其意甚精。,263条 96条 97条,2019/8/13,伤寒论,18,原文266:本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。 提要:再述太阳转属少阳的脉证 分析:此条属太阳转属少阳,证见胁下硬满(96条胁下痞硬之甚),干呕不能食,往来寒热,在96条己有阐述;本条脉沉紧与265条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之甚。治同施小柴胡汤。
9、,2019/8/13,伤寒论,19,原文101:伤寒中风,由柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。 提要:指出小柴胡汤运用原则及药后机转 分析:,指病机 指证候继98、99、100条小柴胡汤运用再 述其运用原则,以99条三阳合病只有“胁下满” 一证便云;“小柴胡汤主之” “往来寒热”或“往来寒热,休作有时”一症, 因前述过此症是柴胡证最特征性症状。,但见一证便 是不必悉具,2019/8/13,伤寒论,20,必蒸蒸而振,却 复发汗出而解,服小柴胡汤后正邪相争中 正能胜邪的反映 言小柴胡汤也能发汗,为 间接取汗与三焦有关。,2
10、019/8/13,伤寒论,21,原文99:伤寒四五日,身热,恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。 提要:三阳合病,病势偏于少阳证治 分析:,身热恶风项强太阳 颈强,胁下满少阳 手足温而渴者阳明,治从少阳以“小柴 胡汤主之”可据,2019/8/13,伤寒论,22,原文100:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不瘥者,小柴胡汤主之。 提要:少阳兼里虚的证治 分析:,中虚脾络不通,腹中急痛(木乘土)中虚脾络不通 脉涩脾络不通血行不畅 脉弦少阳主脉,也与腹痛有关,2019/8/13,伤寒论,23,施治: 先予温中补虚散邪缓痛小建中汤 腹痛止而少阳之邪未解小柴胡汤 此即“不
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