心脏及大血管病人手术的麻醉.ppt
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1、心脏及大血管病人手术的麻醉 泸州医学院附属医院麻醉,目的与要求: 目的:认识心脏及大血管疾病的种类较多,其病理生理存在较大的差异其血流动力学改变或伴随其它疾病也各异,因此麻醉选择,监测项目可能发生的并发症,危险性的估计也需要具体,病情作出个别考虑。,要求: 1 掌握麻醉前的评估与准备 2 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 3 掌握高血压病人的麻醉原则 4 掌握非直视心脏及大血管手术的麻醉 5 掌握直视心内及大血管手术的麻醉 6 了解体外循环技术,教学重点、难点: 重点: 1 、心脏病人麻醉前的评估与准备心脏病人 2 、非心脏手术麻醉的基本原则 3 、非直视心脏手术的麻醉特点 难点:直视心内
2、手术的麻醉与体外循环的技术,概 述,心脏大血管疾病的种类较多,其病理 生理存在较大的个体差异,其血流动力学改 变或伴随的其它疾病也各异。因此,麻醉选 择,监测项目,可能发生的并发症,以及危 险性的估计等也需要根据具体病情作出个别 考虑。,麻醉前评估与准备,心功能分级,级:能耐受日常体力活动,无心悸,气促等不适 感。屏气试验30秒。 级:日常体力活动有不适感,不能作跑步或用力工 作,限制活动量,屏气试验20-30秒。 级:活动受限,日常体力活动有明显心悸,气促等 症状,只能胜任极轻微的体力活动,屏气试验10-20 秒,对麻醉的耐受能力差, 级:完全不能耐受日常体力活动,静息时也感心 悸、气促,有
3、端坐呼吸表现,屏气试验10秒内 。,心脏危险因素计分,Goldman等提出估计非心脏手术的危 险性的9个因素和计分方法。 见下表累计前 53分,按积分多少分为四级,0-5分为 级,6-12分为级,13-25分为级,26 分为级。,Goldmans多因素心脏危险指数,病情和体格情况评估,多采用美国麻醉医师协会(ASA)标准,美国麻醉医师协会ASA标准分级,常规和特殊检查,心电图 运动试验 超声诊断学 放射诊断学 心血管核医学检查 心导管检查 飘浮导管检查,心脏病的病情特征,在先天性心脏病中,紫绀型比非紫绀型的麻醉手术危险性大。有严重肺A高压致心衰者,麻醉手术的危险性增大。,心脏病的病情特征,后天
4、性辨膜性心脏病的麻醉手术的危险取 决于 : a、病变的性质 b 、严重程度 c 、心肌损害的程度 d 、有无心衰及肺A受累情况。,心脏病的病情特征,冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2-3倍,麻醉和手术的危险取决于:a.有无心绞痛,严重程度如何;b.是否发生过心肌梗死,有无并发症;c.目前心功状况。 高血压病人麻醉和手术的安危,主要取决于高血压是否引起重要脏器的损害及损害程度如何。,麻醉前准备总的要求,尽可能改善病人的心功能和全身情况。治疗和控制合并症。解除病人 的恐惧和焦虑。,麻醉前准备 调整心血管治疗用药,-受体阻滞药和钙通道阻滞药: a.长期应用-受体阻滞(心得安、美多心安)
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