林森-消化系统疾病的症状体征与检查.ppt
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1、消化系统疾病的症状体征与检查,山东大学第二医院消化科 林 森,消化系统结构与疾病,炎症 肿瘤 其它 功能性,食 管,食管炎 腐蚀性 霉菌性 食管癌 鳞癌 腺癌 其它 胃食管返流病 返流病食管炎,胃,胃炎 萎缩性 非萎缩性 胃溃疡 胃癌 其它增生性疾病:息肉 其它 功能性消化不良,胃的解剖部位和形态的变异 variations in position and contour,十二指肠,十二指肠球炎 十二指肠球溃疡 十二指肠憩室炎 十二指肠肿瘤 壶腹周围癌 十二指肠壅积,小肠,炎症 急性胃肠炎 肠结核 克罗恩病 小肠肿瘤 吸收不良综合征 慢性腹泻,大肠,溃疡性结肠炎 大肠癌 肠易激综合征 功能性便
2、秘,肝,肝炎 慢性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 肝硬化 附:原发性胆汁性肝硬化 原发性肝癌,酒精与肝,酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 一过性酶学改变,胆囊与胆管,胆囊炎、胆囊结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 硬化性胆管炎 胆管细胞癌 胆囊和Oddi括约肌功能障碍,胰腺,胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺功能改变 内分泌 外分泌,脾,腹膜,腹膜炎 腹膜肿瘤 扭转,血管,血管炎 血管瘤 血管狭窄,消化系统疾病检查的注意事项,体检顺序,视诊 触诊 叩诊 听诊,视诊 听诊 叩诊 触诊,体表标志,腹部分区,腹部分区,九区分法是基于巴塞 尔专有解剖学名词的 分区法,但九个区域 都很小,肿大的器
3、官 和结 构多占据一个 以上的分区。临床上 多数医生喜欢四分法。,视诊,被检查者应取仰卧位 充分暴露全腹 光线从头或脚射来 医生立于患者右侧 自上而下视诊 检查细小隆起或蠕动波,眼睛需降低至腹平面,自侧面呈切线方向观察。,微小的瘢痕提供手术病史,听诊,肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 妊娠5个月以上可听及胎心音,听诊,听诊要在腹部触诊之前进行以免肠活动的改变影响结果判断。要把听诊器分别置于四个区域和中线,如果听不到肠鸣音,至少要坐下来听5分钟。,血管杂音,震水音,叩诊,腹部叩诊的目的是检查三方面情况: 腹部正常浊音区和鼓音区扩大或缩小; 异常浊音区或鼓音区的部位、大小及其随体位而改变的情况;
4、脏器或肿块境界、大小的确定。 另外,还可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。,叩诊,叩诊诱发的疼痛,特别离开叩诊部位马上发生的疼痛提示腹膜炎。如果患者主诉腹疼,首先嘱病人指出压痛最严重的区域,然后让她指着不适部位同时向腹内吸气,再将你的手放在腹部上方约15cm处,嘱其鼓起腹部向你的手接近,再指出不适部位。 最后,让她咳嗽。,特劳伯鼓音区(Traubes area),上界:横膈、肺下缘 下界:肋弓 左;脾 右:肝左缘 长:513cm 高:2.710.0cm 缩小或消失:脾大、左胸腔积液、心包积液、肝左叶大、急性胃扩张、溺水,触诊,被检查者须取仰面平卧位。头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起并稍
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