梅毒的治疗方案及.ppt
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1、梅毒的治疗与随访,赵继芬,第一部分 梅毒治疗方案的比较,早期梅毒(一期、二期、早期潜伏),治疗梅毒的目的,使患者的损害消退并痊愈 阻断对性伴的传播 切断垂直传染 预防晚期梅毒的发生,梅毒治疗的原则,早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈 一期梅毒的治愈率可达到97 二期梅毒的治愈率可达到90 晚期梅毒经治疗后,部分患者出现血清固定现象,治疗梅毒的药物(1),经50多年的临床应用和实验研究及专家认定 ,确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。 选择不同的青霉素制剂(苄星青霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青霉素)、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。,治疗梅毒的药物(2),不应口服青霉素治疗 一次肌注
2、240万U苄青,48h、6d和13d的平均血药浓度分别为0.34 U /ml, 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注5万U /kg ,12h和24h平均血药浓度为12 U /ml和2.5 U /ml,青霉素治疗梅毒的机制,青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成, 阻止了螺旋体的繁殖。 在人体内,青霉素的有效血药浓度应0.03g/ml、且持续2周以上,才能发挥作用。 晚期潜伏梅毒和三期梅毒时, 梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢, 治疗疗程需要更长。,吉海反应 (Jarish-Herxiheimer)(1),又称梅毒治疗后增剧反应 发生率:一期梅毒约50 二期梅毒约75
3、 晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产,吉海反应 (Jarish-Herxiheimer)(2),吉海反应的临床表现 第1次用药后4小时发作,8小时达到高峰,24小时消。 表现为:发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快, 原有的梅毒损害加重,累及的淋巴结肿胀。,吉海反应 (Jarish-Herxiheimer)(3),发生机理 内毒素学说:临床表现与内毒素血症相似 免疫学机制:螺旋体被破坏后释放出抗原, 吉海反应是免疫过程中的一种反应。 螺旋体毒性产物:吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。,吉海反应 (Jarish-Herxiheimer)(4),治疗和预防 治疗
4、:对症处理。发作时给予解热镇痛的药物, 必要时住院输液治疗。 预防:在驱梅治疗的前一天开始 ,给予强的松20mg/d,分2次给药,连续3天。,早期梅毒的治疗(青霉素过敏)(1),早期梅毒的治疗 (青霉素过敏) (2),多西环素优于四环素: 患者依从性好, 不良反应少, 对CSF的穿透性好, 但不能用于妊娠期。 一项研究表明,多西环素一年内的复治率为9.2, 而苄青的复治率为5 。 红霉素对CSF和胎盘的穿透性差: 血清学反应差, 其疗效不如青霉素, 用红霉素治疗的妊娠梅毒,分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。,早期梅毒的治疗 (对青霉素过敏)(3),有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效; 头孢曲松
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