其他电解质代谢失衡03182011.ppt
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1、1,钙、磷代谢紊乱,水盐代谢失衡IV,2,钙、磷的生理学功能,共有的生理学功能 1.形成骨骼 支持与保护作用 2. 凝血 Ca2+: 凝血因子 IV; Pi: 血小板因子3及凝血因子III的组成成分,3,Ca2+ 的生理学功能 1. 细胞内信号转导的第二信使 2. 调节酶活性 如, 激活 ATP酶, 抑制1a-羟化酶 3. 维持神经肌肉活性 4. 其他: 减少细胞膜及毛细血管通透性、缓解炎症,钙、磷的生理学功能,4,Pi的生理学功能 1. 调节生物膜活性 2. 参与能量代谢 ATP ADP+Pi AMP+Pi 3. 多种生物大分子的组成成分 4. 其他: 调节酸碱平衡 (HPO42-/H2PO
2、4-),钙、磷的生理学功能,5,钙、磷代谢的稳态调节,6,(1) 体内钙、磷的构成及分布 离子 含量 骨骼 细胞内 细胞外 Ca2+ 10001400 g 99% 1% 0.1% Pi 400800 g 86% 14% 0.03%,99.9%的钙及 86% 的磷以羟磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿中。 剩余的钙磷存在于体液与软组织中。 仅有0.1% 的钙存在于细胞外液。,7,(1) 体内钙、磷的构成及分布 离子 含量 骨骼 细胞内 细胞外 Ca2+ 10001400 g 99% 1% 0.1% Pi 400800 g 86% 14% 0.03%,8,(2) 钙磷的摄入与排泄,9,(3) 钙磷平衡的
3、调节,可交换 钙库,吸收,1,25-(OH)2 Vit D3,25-(OH)Vit D3,维生素D3,降钙素,沉积,动员,甲状旁腺激素,分泌,重吸收,1,25-2羟维生素D3 ,甲状旁腺激素及降钙素 是调节钙磷平衡的主要因子,通过三个靶器官作用: 小肠、肾 and 骨骼。,10,小肠 骨溶解 骨 肾 血清 吸收 形成 排泄 Ca Pi,PTH CT D3, i ,(3) 钙磷平衡的调节,可交换 钙库,吸收,1,25-(OH)2 Vit D3,25-(OH)Vit D3,维生素D3,降钙素,沉积,动员,甲状旁腺激素,分泌,重吸收,11,细胞内钙以三种形式存在 储存钙 (绝大部分储存在肌质网和线粒
4、体内) 结合钙 (1020% 与细胞膜及膜蛋白结合) 游离钙 (小于 0.1%, 作为第二信使调节细胞功能),(3) 钙磷平衡的调节,12,引发一系列生理/病理生理事件,从细胞内钙库释放,从细胞外流入,细胞内游离钙 (Ca2+i) 被维持在一个较低的水平,其浓度可以在瞬时升高,10100nmol/L,5001000mmol/L,(3) 钙磷平衡的调节,13,2. 钙磷代谢紊乱,14,血清中具有生理学意义的钙是游离钙. 低钙血症定义为: 总血清钙 2.2 mmol/L 血清游离钙 1.1 mmol/L (血清白蛋白浓度不变),血清白蛋白pH,蛋白质结合钙,游离钙,血清白蛋白pH,(1)低钙血症,
5、15,1) 原因与机制,a) 维生素代谢障碍 b) 甲状旁腺功能低下 c) 肾衰 d) 急性胰腺炎,16,a) 维生素代谢障碍 b) 甲状旁腺功能低下 c) 肾衰 d) 急性胰腺炎, 膳食中缺乏维生素D3或缺少阳光 维生素D3吸收障碍 (慢性腹泻, 脂肪泻等) 维生素D3羟化障碍 (肝硬化, 肾功能衰竭, 遗传性1a-羟化酶缺陷) 维生素D3降解 (巴比妥等),1) 原因与机制,17,a) 维生素代谢障碍 b) 甲状旁腺功能低下 c) 肾衰 d) 急性胰腺炎,原发性甲状旁腺功能低下症 (先天性或自身免疫疾病) 较少, 而由于手术误切或放疗损伤较多。 造成甲状旁腺功能低下症 的另一个原因是PTH
6、靶器官受体异常反应性下降,又称为假甲状旁腺功能低下症 。,1) 原因与机制,18,a) 维生素代谢障碍 b) 甲状旁腺功能低下 c) 肾衰 d) 急性胰腺炎,GFR磷排泄血清 P血清 Ca2+ 肾实质损伤,1a-羟化酶合成受损 小肠吸收 Ca 骨对 PTH反应Ca2+动员,1) 原因与机制,19,a) 维生素代谢障碍 b) 甲状旁腺功能低下 c) 肾衰 d) 急性胰腺炎,1) 原因与机制, 靶器官对 PTH反应性 CT 分泌 脂肪酸大量释放与钙形成难溶的钙盐,影响小肠吸收。,20,2) 对机体的影响,a) 神经肌肉系统 游离钙抑制神经肌肉兴奋性。,振颤, 胃肠痉挛, 喉鸣, 惊厥,血清钙 ,神
7、经肌肉兴奋性,21,b) 骨骼,骨质疏松,佝偻,骨骼钙化障碍,钙缺失,2) 对机体的影响,22,心肌收缩性 ,跨膜 Ca 浓度梯度,Ca2+ 内流 Na+-Ca2+交换,c)心脏,2) 对机体的影响,23,3) 治疗原则,在补充钙剂的基础上,给与维生素D3,24,高钙血症定义为: 总血清钙 2.6 mmol/L 血清游离钙 1.3 mmol/L (血清白蛋白浓度不变),(2)高钙血症,25,1)原因与机制 a) 甲状旁腺功能亢进 b) 恶性肿瘤 c) 肠道Ca2+吸收增加,26,1)原因与机制 a) 甲状旁腺功能亢进 b) 恶性肿瘤 c) 肠道Ca2+吸收增加,PTH破骨细胞活性增强 骨骼Ca
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