我国微创胸外科现状与发展趋势,2013-11-6.ppt
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1、我国微创胸外科现状 与发展趋势,王天佑 中国医师协会胸外科医师分会会长 首都医科大学附属北京友谊医院胸外科教授 2013.11,外科学的发展,经典外科学:19世纪20世纪初 克服了出血、疼痛、感染三大难题 现代外科学:20世纪初 第一阶段:20世纪初50年代(基本外科) 第二阶段: 50年代-80年代(体外循环、显 微外科、外科高度专业化,越分越细,越分越专) 第三阶段:20世纪90年代-21世纪 外科学革命的时代,外科学革命 现代外科学新理念的形成,损伤控制外科理念 微创外科理念 精准外科理念 器官保护外科理念 快速康复外科理念,医学模式转变与外科学革命,生物医学模式 以疾病为中心 单纯强调
2、手术治疗 手术目标: 追求病变的彻底切除 强调手术的物理效果片面性,生物心理人文综合医学模式 以病人为中心 强调人文精神,循证医学决策与个体化相结合,操作微创化 最小创伤侵袭 最大脏器保护 最佳治疗效果 最低医疗耗费,患者快速良好康复,微创胸外科,电视胸腔镜手术(videoassisted thoracic surgery,VATS) 电视纵隔镜胸外科手术 电视食管镜外科 电视气管镜外科 各种小切口开胸手术 机器人胸外科 以VATS为代表的微创胸外科手术,Muscle-Sparing腋下小切口,1995年北京大学医学部王俊教授和解放军总医院率先开展了VATS手术 翁国星教授翻译出版了胸腔镜手术
3、专著,推动VATS手术在国内迅速发展,微创胸外科,微创胸外科,2006年统计,我国VATS手术仅占胸外科手术总量不足10%,而且大部分为胸腔镜肺大疱切除,胸膜粘连术及肺部分切除术(61.6%),病种比较局限。,2006年全国胸外科手术与胸腔镜手术比例,中国大陆开展腔镜医疗中心,据2012年4月20日华西第五届微创胸外科手术论坛发入放问卷调查,中国至少有(*263+76=339)家医院开展腔镜。 *263,是发放263份问卷(专家未发放);76是来自全国主要医学中心 专家有76人,1.刘柏林,刘伦旭.第五届华西微创胸外科手术论坛掠影.中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(3):扉3 2.杜恒
4、,廖虎,刘伦旭等.胸腔镜手术在中国地市级医院胸外科应用现状的问卷调查,中国胸心血管外科临床杂志,2013,20(3):347-351.,2012年,国内14家医院VATS占全部胸外科手术的 2565%,中国学者在PUBMED收录杂志发表文章分析 (以年代和类型看),注:文章查讯日期截止:2013.5 表中所列文章包括普胸和心脏,种类有论著、个案报导、综述和护理,从发表文章年代看,腔镜手术主要是从2006年以后发展最快,中国10家主要医疗中心发表腔镜相关文章(CNKI) -2012复旦版中国最佳胸外科(前10名),达芬奇机器人在我国胸外科应用现状,积极开展胸腔镜手术培训和学术交流,胸腔镜外科的三
5、大学术组织,增加和发展微创胸外科学术机构,促进技术交流 中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组王俊教授 中国医师协会胸外科医师分会微创胸外科专家委员会刘伦旭教授 中国医师协会内镜医师分会胸腔镜学组何建行教授,微创肺外科,全胸腔镜肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术已成为早期肺癌的定型术式,在全国各大医院普遍开展 积累了大量自己的经验,形成中国特色的理念和方法,如“王氏胸腔镜手法”、“单向式全胸腔镜肺叶切除术”等,全胸腔镜肺叶切除术 “王氏手法” 北京大学人民医院 王俊教授,单向式胸腔镜肺叶切除术 (Single-direction VATS lobectomy) 四川大学华西医院 刘伦旭教授,Liu L
6、X, Che GW, et al. A new concept of endoscopic lung cancer resection: Single-direction thoracoscopic lobectomy. Surg Oncol. 2010,19(2): e71-77.,华西医院肺(癌)切口设计,不对称通用胸腔镜手术切口 垂直-平行设计理念,3cm,1.5cm,2cm,单向式VATS肺叶切除术 (surgical oncology,2010,19:71-77),手术理念: 肺根部操作 一个方向推进,始终解剖最表浅的结构,上肺切除从前向后 中肺切除从前向后 下肺切除从下向上,中国大
7、陆开展腔镜肺叶切除术式,1.单向式胸腔镜肺叶切除术: 2.单孔法胸腔镜肺叶术 3.单操作孔胸腔镜肺叶切除术 4.单向式四孔法胸腔镜肺叶切除术 5.传统式,微创肺外科,全胸腔镜可以进行更为复杂的手术,如肺段切除术,支气管成形肺叶切除术,胸腔镜双袖式肺叶切除术等,肺段切除,无肺裂的叶切,单向式理念应用;熟悉解剖很重要,切除右上叶后段,肺段切除,胸腔镜袖式切除成形-连续吻合,1.膈神经 2.迷走神经 3.喉返神经 4.动脉韧带 5.左肺动脉 6.左主支气管 7.左肺下静脉 8.降主动脉,VATS double sleeve resection,VATS double sleeve resection
8、,Lymph node dissection,胸腔镜食管癌切除术在我国的开展不如胸腔镜肺切除术普及 1997年,朱成楚(浙江台州医院)在国内率先开展了胸腔镜食管癌切除术 2005年,朱成楚又在国内较早开展了胸腔镜+腹腔镜食管癌切除术 台州医院连续13年,每年举办胸腔镜食管癌切除术学习班,微创食管外科,胸腔镜游离食管、开腹、颈部吻合,胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除,食管游离体位,半俯卧位,俯卧位,一般侧卧位,王群、谭黎杰(上海中山医院)胸腔镜食管癌切除术,王群、谭黎杰 - J Am Coll Surg,2012,P=0.061,术式(共516例) 胸腔镜+腹腔镜+颈部吻合439例 胸腔镜+开腹+颈部
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