第六章温里剂.ppt
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1、第六章 温里剂,中医类专业本科专用课件,方剂学教研室,一 、概念,凡是以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉作用,治疗里寒证的方剂,统称为温里剂。,二 、适用范围,里寒证,病因:外寒直中;寒从内生,病位,脏腑,经络,轻(脾胃虚寒),重(心肾阳虚),-温中祛寒,-回阳救逆,-温经散寒,三 、分类,多配伍补气药。(治内寒“温必兼补”) 辨病位、真假。 三因制宜(因人、因时、因地)。 拒药处理:热药冷服或反佐配伍。,四 、使用注意,进入方剂,【方歌】 理中干姜参术甘, 温中健脾治虚寒, 中阳不足痛呕利, 丸汤两用腹中暖。,理中丸 伤寒论,【主治】中焦虚寒证 典型证 脾胃虚寒证:冷、痛、吐、利;(病
2、机:中焦虚寒,寒凝气滞,升降失常) 兼变证 阳虚失血证 小儿慢惊 胸痹 病后多涎唾,特点:血色暗淡,质清稀 病机:脾不统血,表现:抽搐缓慢无力,时发时止,神倦乏力,眼眶囟门下陷,嗜卧露晴,不思乳食,或吐或泻为特征。 病机:脾虚气血生化乏源,肝木失于濡养,虚风内动。,表现:胸闷胸痛,类似于心绞痛。 病机:脾阳不足,胸阳不振,寒凝气滞,不通则痛。用于治疗缓减期。,病机:脾不摄涎,立法:温中祛寒 补气健脾,【方解】 (君)干姜 温中祛寒 (臣)人参 益气补脾 (佐)白术 健脾燥湿 (使)炙甘草 补中;缓急;调药,配伍特点:温补并用,以温为主;温中阳, 益脾气,助运化,故曰“理中” 。,【运用】 1.
3、 本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。 辨证要点: 脘腹绵绵作痛(痛),呕吐便溏(吐、利),畏寒肢冷(冷),舌淡苔白脉沉细。 2. 服法:丸、汤两用 久服者,丸剂;病急及丸剂效果不显者,当用汤剂(又名人参汤)。,本方要求,掌握组成、功用、主治。,【方歌】 小建中汤君饴糖, 方含桂枝加芍汤, 温中补虚和缓急, 虚劳里急腹痛康。,小建中汤 伤寒论,【主治】中焦虚寒,肝脾不和证 病机:中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致。,肝木乘土 - 腹中拘急疼痛,喜温喜按 气血俱虚 - 神疲,心悸,面色无华, 内热由生 - 手足发热,口燥咽干 舌淡,脉细弦。,中焦 虚寒,治法:温中补虚,和里缓急,【方解】,(君)饴糖
4、 温中补虚,缓急止痛 (臣)桂枝 温阳气,祛寒邪 芍药 补益阴血,缓急止痛 (佐)生姜、大枣温补脾胃 (佐使)炙甘草 益气和中,调和诸药,配伍特点:以甘温为主,伍以辛酸,以成辛甘化阳,酸甘化阴之剂,阴阳相生,中气自立。,本方由何方变化而来?,答:桂枝汤重加饴糖,倍芍药。,【运用】 1. 本方既是温中补虚,缓急止痛之剂,又为调和阴阳,柔肝理脾之常用方。 2.辨证要点:腹中拘急疼痛、喜温喜按,舌淡脉细弱。 3. 加减变化: 中焦寒重者? 气滞者? 便溏者? 面色萎黄、短气神疲者?,本方要求,掌握组成、功用、主治。 小建中汤是有何方如何化裁而来的,试分析其配伍机制。,四逆汤 伤寒论,【方歌】 四逆汤
5、中附草姜, 心肾阳衰寒厥尝, 腹痛吐泻脉沉细, 急投此方可回阳。,【主治】心肾阳衰寒厥证,周身四末失于温养 - 四肢厥逆, 恶寒蜷卧,脾失温煦,失降失调 - 腹痛吐利;,心阳衰微,神失所养 - 神衰欲寐,阳衰不能鼓动血脉 - 脉微而细,心肾阳衰 阴寒内盛,病机分析:,治法: 大辛大热,破阴回阳救逆。,【方解】,(君)附子 温肾祛寒,回阳救逆 (臣)干姜 温中祛寒,助附子回阳救逆 (佐使)炙甘草益气补中,合姜附治虚寒; 缓姜、附燥散之性; 调和诸药,使药力持久。 本方药简力专,大辛大热,阳复厥回。,回阳救逆,逆,有违逆之意,四逆,指四肢自指趾端向上逆冷,直至肘膝以上。 四肢末端为三阴三阳之脉相续
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