XeCT在缺血性脑血管病中的应用-吴江.ppt
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1、Xe-CT灌注成像技术 在缺血性脑血管病诊疗中的应用,吉林大学第一医院 吴 江,Xe-CT灌注成像技术,氙-CT灌注成像技术是一种能够定量测定脑血流量的影像学检测方法,它能够重复地提供量化的局部或整体的脑血流数据,反映脑血管储备能力和侧枝循环情况,而且可将脑血流图像直接与脑的解剖结构相对应,对缺血性脑卒中的诊断及指导治疗具有重要价值。,患者仰卧位于CT床上,用真空袋确保头部制动。首先行常规头CT扫描,然后通过呼吸面罩吸入浓度为28%33%的氙气和氧气混合气体,吸入氙气期间对感兴趣部位进行动态CT扫描。再通过计算机进行参数图像的计算,得到脑血流图像,选择感兴趣的层面和区域,可得到该区域的绝对血流
2、量值。,Xe-CT检查方法,患者正在接受Xe-CT灌注成像检查,。,CT平扫图像,CBF图像,可信度图像,氙-CT扫描图像,吸入氙气过程中的 时间-浓度曲线图,XeCT灌注成像 检测rCBF图像,。,左侧MCA严重狭窄的CBF图像,氙-CT在脑梗死超早期 溶栓治疗中的应用,溶栓治疗的前提是可逆性缺血半暗带的存在。缺血半暗带系位于严重缺血区周围的rCBF在1020ml/(100gmin)的脑组织,存在的时间和范围均不稳定,受多种因素的影响。 目前认为,发病3h内是溶栓治疗的最佳时间窗,最迟可以延长到病后6h。但临床发现部分患者在时间窗内溶栓疗效不佳,而有学者进行了6h以上延迟溶栓研究,部分患者取
3、得了良好效果,表明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异。,及时恢复半暗带的血流供应,是减小梗死体积的根本途径。 临床上迫切的需要一种能迅速准确判定缺血半暗带的检测方法,为溶栓时间窗的个体化选择提供客观根据。 Xe-CT的优点就在于可通过定量测定脑血流量来判断缺血半暗带的存在 。,病例一 患者,男,42岁。既往有高血压病史2年。因左侧肢体活动不灵6小时入院。 查体:血压150/70mmHg,意识清楚,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力0级,肌张力低,腱反射弱,左侧偏身痛觉减退,左侧 Babinski 征阳性 常规CT扫描未见明显病灶。,右侧大脑半球脑血流量明显低于左侧,脑血流量20ml/(100gm
4、in)范围,脑血流量1020ml/(100gmin)范围,脑血流量10ml/(100gmin)范围,Xe CT检查结果,可见患侧脑血流量位于1020ml/(100gmin)及大于20ml/(100gmin)的范围较大,经家属同意急诊行动脉溶栓,溶栓后左侧肢体肌力恢复到5级弱。,病例二 患者,女,63岁,既往高血压病史10余年。因右侧肢体活动不灵6小时入院。 查体:血压200/110mmHg,神志清楚,颅神经查体未见异常,右侧肢体肌力1级,右侧腱反射略弱,病理反射未引出。 常规CT扫描未显示病灶。,左侧大脑半球脑血流量明显低于右侧,脑血流量10ml/(100gmin)范围,Xe CT检查结果,可
5、见患侧脑血流量小于10ml/(100gmin)的范围较大,予溶栓治疗意义不大且存在风险,故临床给予了保守治疗。,我们认为将溶栓时间窗统一固定在某一时间段,势必会使一部分尚存在半暗带、可溶栓的患者丧失治疗机会,而一部分患者虽在时间窗内,缺血脑组织已经不可逆,溶栓治疗意义不大并可增加出血的风险。 因此,选择溶栓治疗方案前行Xe-CT检查有助于医生明确缺血脑组织的范围和程度,可帮助判定缺血是否可逆,为溶栓治疗提供客观的评价指标。,氙-CT在动脉狭窄血管内 介入治疗中的应用,颈部和颅内血管严重狭窄是缺血性脑卒中发病的主要因素之一。随着脑血管检查手段的发展和进步, 脑血管狭窄的检出率明显增多。 目前认为
6、血管内支架成型术是治疗脑血管狭窄,预防脑血栓发生的有效方法。 但血管内支架成形术必须严格把握适应证,才能最大程度的发挥缓解脑局部组织供血不足和预防卒中发生的作用。,由于脑底动脉环和侧枝循环的代偿作用,构成脑血液供应的复杂性,有的脑血管狭窄与脑组织缺血程度并不相关,造成术前风险与效益评估的困难。 在以下两种情况,应根据患者狭窄血管供应区域脑血流量情况,对患者进行综合评价: 1、有血管狭窄,并且有相应的临床症状 2、有严重血管狭窄,但无明显临床症状,1、有狭窄有症状,对于TIA和脑梗死患者,当狭窄血管供应区域脑血流和对侧相比有所降低,但较多区域大于10ml/(100gmin)时,说明虽然该缺血区血
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