YQS静脉窦血栓.ppt
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1、疑难病例分析(1),2012年 放射科 杨庆生,病例介绍,病例1,患者 女 21岁间断呕吐1周,烦躁7小时入院。 患者自述怀孕1月余,突发四肢抽搐,双眼向上凝视,轻度角弓反张,头偏向右侧,呼之不应,意识不清。考虑癫痫大发作。 无外伤,无手术史,血糖14.4mmol/L, 白细胞28.7*109/L,患病后7天CT表现:左额叶、两侧顶叶多发高密度,周围伴有水肿,上矢状窦增宽,密度增高,患病7天后CT表现2,诊断意见:,?,诊断:,脑静脉窦血栓,诊断分析,概述,脑静脉系统血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis,CVT) 发病率低 好发于青年人和未成年人 临床表现多样 严重
2、可致残致死 容易漏诊误诊, 脑静脉窦 (Cerebral Venous Sinuses) 又称硬脑膜窦(dural sinuses) 组成: 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦(横窦、乙状窦)、窦 汇。,脑静脉系统组成, 脑静脉窦内血流方向 脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦,脑静脉系统组成,脑静脉系统组成,脑静脉(cerebral veins) 浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。,A.上矢状窦 B. Galen
3、静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K.直窦 L. 下矢状窦,脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高,脑静脉系 血栓形成 病理生理,病因分类 非感染性原因:严重脱水、消耗性疾病(恶液质、晚期癌症)、某些血液病(溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等)、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症
4、、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。 感染性原因:头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。,脑静脉系 血栓形成 病因,起病形式 急性起病: 48小时内,28%。 亚急性起病:48小时-30天,较常见,42%。 慢性起病: 病情进展超过30天,30%。,脑静脉系 血栓形成 临床表现,临床表现: 头痛、呕吐、视乳头水肿,高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。,CT、MRI、MRV表现: CT:静脉窦密度增高并可显示脑静脉窦血栓伴发 的出血性脑梗死,脑梗死。增强可显示栓子 呈“”(空三角征)。 MRI:脑静脉窦血栓MRI表现与时间关
5、系密切,其 信号随血栓形成的时间而变化,与MRI设备 的场强也有一定关系。 急性期(1周):T1WI静脉窦正常流空信号消失,呈 中等信号或略低或略高信号,以含氧血红蛋白和 脱氧血红蛋白为主。T2WI静脉窦呈低信号,壁呈 高信号,注意正常静脉窦相关增强高信号。 亚急性期(12周): 慢性期(2周以上):血栓内红细胞破裂此时为正 铁血红蛋白期,各扫描序列上均呈高信号,DWI 呈高信号。,MRV:是脑静脉窦血栓的直接征象, 表现受累静脉窦闭塞、狭窄、 充盈缺损。因静脉窦回流障 碍, 常见脑表面及深部静脉扩张、 静脉血瘀滞及侧支循环形成。,静脉性脑梗死与动脉性脑梗死不同点: 1、 静脉性脑梗死区域与引
6、流静脉相一致,多发 生皮层、皮层下、深部灰质核团,很少在白 质。由于静脉或窦内血栓形成,使静脉回流 受阻,引流区域内毛细血管和小静脉充血, 会出现大小郁血性出血导致脑组织坏死水肿。 2、 病变可单发或多发,范围大小不一,形态不 规,呈片状或脑回状,动脉梗死常呈扇形、 三角形。 3、 上矢状窦血栓所致脑梗死多见额、顶、枕叶, 横窦、乙状窦闭塞致脑梗死多在颞叶和小脑。 直窦血栓致脑梗死多见双侧基底节、丘脑、脑 干对称性病变。 4、 MRI平扫可显示静脉窦流空信号消失。,病例2 男,52岁,“突发右额颞部持续性胀痛8天,加重伴喷射性呕吐8小时”入院; 诱因:劳累着急,上呼吸道感染; 查体:左侧视野同
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