yu传染病9.ppt
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1、1,第十五章 传染病,南昌大学医学院病理教研室,2,Conception 病原微生物通过一定途径进入易感人群的个体所引起的疾病并能在人群中传播流行 基本特征 有病原体 有传染性 有流性病学特征 有感染后免疫,3,第一节 结核病 tuberculosis,4,概 述,1、是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿病。 2、以肺结核最多见 3 、活动期有全身中毒症状 低热、盗汗、食欲不振、疲乏、消瘦等。 肺结核常伴咳嗽、咯血。 4 、典型病变为形成结核性肉芽肿( 结核 结节)伴不同程度的干酪样坏死,属 特殊 性炎症。,5,结核病 (一)病因及发病机制 (二)基本病变 (三)基本变化转化规律 肺 结 核 病 (一
2、)原发性肺结核病 (二)继发性肺结核病 (三)血源性肺结核病 肺外结核病,6,病因和发病机制,病因:结核分枝杆菌,人型、牛型 传播途径:呼吸道 杆菌的微滴5um 消化道 皮肤,7,8,Tubercle bacillus,9,(一)病因及发病机制:,1、病因: 1)、病原菌:结核杆菌(人型,牛型) 含三种致病成分: 多糖类-中性粒细胞浸润 脂质,磷脂使巨嗜C转化为类上皮C,糖脂产生索状因子,蜡质D引起强烈变态反应,蛋白具抗原性,10,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,发病机制,11,相关解释:,结核病同时发生或相伴出现免疫和变态反应, 与不同T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子有关。 免疫反应(细胞免
3、疫为主): 致敏T细胞再次相遇结核杆菌释出各种淋巴因子,(巨噬C趋化因子,集聚因子, 移动抑制因子,激活因子等),结核结节形成,12,变态反应(IV超敏反应) 另一亚群T 细胞,释出,炎性因子,淋巴细胞毒等,局部渗出性炎,干酪样坏死,13,基本病变,以渗出为主的病变 -浆液性或浆液纤维素性 以增生为主的病变 -形成结核结节 以变质为主的病变 -干酪样坏死,14,渗出, 变质, 增生三种变化往往同时存在. 但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细菌的量, 毒力大小,15,结核基本病变与机体免疫状态关系 机体状态 结核杆菌 病理特征 病 变 免疫力 变态反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强
4、 浆液性或浆液 纤维素性炎 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 ,16,基本病变,1.以渗出为主病变(exudation) 条件:病变早期;菌量多, 毒力强, 机体抵抗力低 特点:浆液性或浆液纤维素性 部位:肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜 结局: 渗出物完全吸收; 转变为以增生为主;或以坏死为主病变,17,基本病变,2. 以增生为主病变(proliferation) 条件:细菌量少, 毒力较低,机体免 疫反应较强 特点:结核结节 中央;干酪样坏死 外边:类上皮细胞、 Langhans 巨细胞 再外:淋巴细胞、纤维母细胞,18,中央;干酪样坏死 外边:类上
5、皮细胞、 Langhans 巨细胞 再外:淋巴细胞、纤维母细胞,19,中央;干酪样坏死 外边:类上皮细胞、 Langhans 巨细胞 再外:淋巴细胞、纤维母细胞,20,Epithelioid cells,21,中央;干酪样坏死 外边:类上皮细胞、 Langhans 巨细胞 再外:淋巴细胞、纤维母细胞,22,confluent tubercles,23,tubercle,24,肉眼: 结核结节大小0.1mm, 34个融合 呈粟米状, 灰白, 灰黄,25,基本病变,3. 以坏死为主的病变(necrosis) 条件:菌量多和毒力强, 机体抵抗力低或变态反应强烈时 特点:干酪样坏死(caseation
6、) 肉眼: 灰黄, 均匀细腻, 状似奶酪 镜下: 红染无结构, 颗粒状, 坏死彻底 干酪样坏死内含大量结核杆菌,26,肉眼: 灰黄, 均匀细腻, 状似奶酪,27,镜下: 红染无结构, 颗粒状, 坏死彻底,28,结核病基本变化转化规律,转向愈合 (1)吸收、消散 为渗出性病变的主要愈合方式 (2)纤维化、钙化,29,转向恶化 (1) 浸润进展 病灶周围出现渗出性病变 及干酪样坏死. X-ray 病灶周围出现絮状 阴影, 边缘模糊,30,(2)溶解播散 干酪样坏死物液化 a通过自然管道排除空洞 b通过支气管播散,31,肺 结 核 病,患病157.8/10万 现有传染性肺结核病人 200万 原发性肺
7、结核病 第一次感染结核杆菌,32,病理特征原发综合征,原发病灶 (primary focus) 11.5cm灰白色病灶 上叶下部,下叶上部近胸膜 结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎:肿大, 干酪样坏死 X线:哑铃状阴影,33,原发病灶,肺原发综合征,淋巴管炎,肺门淋巴结结核,34,35,原发综合征转归,95%病灶纤维化和钙化 支气管淋巴结结核 - 肺门淋巴结病变继续发展 原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成-播散(支气管, 淋巴道, 血道) - 肺内和全身性结核,36,(二)继发性肺结核 (secondary pulmonary tuberculosis) 发生机制: 再次感染结核菌 1) 外源性再
8、感染 - 进入肺尖 2) 内源性再感染 原发性肺结核 血源播散致肺尖潜伏 再活动 特点 病变始于肺尖 人体直立: 动脉压低, 血循差 巨噬细胞少 通气不畅 - 局部抵抗力低 肺泡内氧分压高- 利于细菌繁殖,37,局灶性肺结核,早期病变 非活动性结核 无自觉症 状 部位: 右肺常见, 肺尖下24cm处 肉眼:大小 0.51cm, 境界清楚 圆形病灶 镜下:中心干酪样坏死, 周围纤维组织包裹,38,39,focal pulmonary TB X-ray,40,2. 浸润性肺结核(infiltrative TB),临床上最常见的活动性、继发性肺结核 多由局灶性肺结核发展而来 肉眼:锁骨下区灰黄色病灶
9、 边缘模糊 镜下:中央: 干酪样坏死 周围: 渗出性病变,41,x线检查: 锁骨下云絮状边缘模糊阴影 临床表现: 低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血, 痰 中有结核杆菌 痰菌检()传染性 活动性肺结核,42,infiltrative TB,43,转归 好的方向发展: 渗出物吸收吸收好转 坏死、增生性病变纤维化、钙化,44,坏的方向发展: 渗出、坏死灶扩大浸润进展 坏死物液化,支气管排出急性空洞 空洞内坏死物,支气管播散干酪性肺炎,45,急性空洞 肉眼:形态不规则,洞内壁粗糙,壁薄 镜下:内层:干酪样坏死 外层:薄壁的结核性肉芽组织 转归:洞塌陷,瘢痕修复 慢纤空,46,Acute cavit
10、y,47,.3.慢性纤维空洞性肺结核 (chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis),成人型结核常见类型, 为慢性, 晚期类型 浸润性肺结核形成急性空洞基础上发展而来,48,病变特点,1. 肺上叶1多个厚壁 空洞 (壁厚1.0cm) 2. 洞壁分三层 内层: 干酪样坏死物, 含大量结核杆菌 中层: 结核性肉芽组织 外层: 纤维结缔组织,49,2. 中下叶, 同侧和对侧肺 新旧不一 大小不一 类型不一 越往下越新鲜. 3. 肺组织严重破坏, 广泛纤维化, 胸膜增 厚, 胸壁粘连, 严重影响肺功能,50,51,Chronic cavity,52,
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