手术前后病人的护理.ppt
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1、手术前后病人的护理,围手术期病人的主要刺激来源,病人对手术的耐受力手术危险性 病人的抵抗力术后并发症的可能性,疾病本身 麻醉和手术创伤 禁食 感染 疼痛,焦虑和恐惧,交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌,第 一 节 手术前病人的护理,影响病人手术危险性的因素,疾病的轻重缓急 手术范围的大小 病人的耐受力,按照手术的期限性将手术分为三种类型,急症手术 限期手术 择期手术,病人对手术的耐受力分类,耐受力良好:外科疾病对全身影响较少,病人全身情况好,重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 耐受力不良:外科疾病已对全身造成明显影响,病人的全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿表现。,术前
2、护理评估内容,病人的一般情况(性别、年龄)。 现病史及伴随疾病(了解手术的原因、症状和体征)。 身体状况(营养状态、手术耐受性)。 手术的种类、术式、麻醉方式。 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查)。 心理状态和对疾病的认知情况。,老年人心血管系统的生理特点,心收缩无力,心排血量下降。 心脏应激能力下降。 动脉硬化易导致高血压、冠心病,引起心肌供血不足。 心脏传导细胞减少,可引起各种心律失常。 血流缓慢、高血脂,易发生血管栓塞。,老年人呼吸系统的生理特点,胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气量增加,影响通气功能。 肺和血管的退行性变,使换气率降低而致动脉血氧分压降低。 呼吸道粘膜
3、萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏力,排痰困难,易引起分泌物阻塞呼吸道,局部防御和免疫功能减退,易引发感染。,老年人消化系统的生理特点,消化液及消化酶减少,食欲下降,易引起消化不良及营养障碍。 胃肠蠕动功能减弱,易引发便秘。 肝细胞退行性变,解毒功能减弱,对药物的代谢功能减退。,老年人泌尿系统生理特点,肾血流量及滤过率减少,肾功能减退。 对水、电解质的调节能力降低。 药物排泄缓慢,易蓄积而引起中毒。 膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低,易出现尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。 老年男性前列腺增生,易引起尿潴留、感染和结石。,老年人内分泌系统生理特点,肾皮质功能降低,代偿能力降低,应激能力下降。
4、 甲状腺激素分泌减少,基础代谢率低。 下丘脑功能减退,ADH分泌减少,易发生体液紊乱。 胰岛功能降低,易发生糖尿病,影响术后切口愈合或继发感染。,老年人神经系统生理特点,记忆力减退。 大脑易疲劳。 反应迟钝。 动作不协调。 入睡困难、睡眠时间缩短。,老年人肌肉骨胳系统生理特点,肌肉不同程度萎缩,肌力下降。 骨胳关节和韧带退行性变,表现为行动迟缓、行走不便。 自我保护和照顾能力降低,易受伤。,老年人的心理特点,孤独 失落 隔绝 忧虑,老年人术前护理的注意事项,心理护理 提高病人对手术的耐受力。 纠正水、电解质及营养代谢障碍。 保证足够的睡眠。 重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。 呼吸道准备。
5、 糖尿病的术前治疗。 用药护理:剂量应低于成年人。,择期手术病人的术前护理措施,心理护理 术前常规准备 保证充足的睡眠 术日晨的护理 特殊病人的术前准备,术前常规准备的内容,呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血,呼 吸 道 的 准 备,训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理,胃 肠 道 的 准 备,饮食 术前12h禁食,4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食,术前12日应流质饮食。 灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术:术前三天起口服肠道不吸收抗生素,术前一日晚或术日晨清
6、洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。 排便训练,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤。 剃除毛发。 特殊手术部位的皮肤准备: 颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术,术区皮肤准备的范围,乳房手术:上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术:前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术:上起乳头联线,两侧至腋中线,下至耻骨联合及会阴部,并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术:剃除阴毛。 四肢手术:包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。,术日晨的护理内容,监测生命体征,及
7、时发现影响手术的因素(体温、血压、月经等)。 术前置管(尿管、胃管等)。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品(病历、X片、CT片、MRI片、药品等) 术后所需准备:病室、病床、术后用物等。,特殊病人的术前准备,营养不良者 高血压患者 心脏病患者 呼吸功能障碍者,肝疾病患者 肾疾病患者 肾上腺皮质功能不全者 糖尿病患者,第 二 节 手术后病人的护理,术 后 评 估 内 容,术中病情:手术类型和麻醉方式、手术经过情况(出血及输血、输液情况、安置引流管情况)。 术后病情:生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理状况。,
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