手术前患者评分系统的应用.ppt
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1、手术前患者评分系统的应用,沧州中西医结合医院东院区骨三科 孙庆禄,手术前患者评分系统的应用,主 要 内 容,POSSUM评分系统的应用,FMEA分析技术的应用,手术前患者评分系统的应用,POSSUM评分系统的应用,POSSUM评分系统的应用,POSSUM系统简介,POSSUM是计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity)的简称,由Copeland等于1991年设计,包括12项生理因素及6项手术严重因素,主要适用于普通
2、外科、血管外科及心血管外科,随后Copeland等对POSSUM进行改良,设计出了适用于骨科的POSSUM评分系统。,POSSUM评分系统的应用,POSSUM评分系统生理学评分量表,POSSUM评分系统的应用,POSSUM评分系统手术严重度评分量表,POSSUM评分系统的应用,Glasgow昏迷评分表,骨科手术大小分级,POSSUM评分系统的应用,感染:胸腔、泌尿系统、切口、关节、骨、不明原因的脓毒血症等;出血:深部或浅部的出血; 其他切口问题:如需要引流的血肿、切口裂开等; 血栓:深静脉血栓、肺栓塞、脑血管意外等; 心血管系统:如心衰、心梗、心律失常等; 呼吸系统:如呼吸衰竭、肺炎、肺不张等
3、; 泌尿系统并发症:如肾衰、尿潴留等; 内植物并发症:晚发性内植物移位。,骨科手术常见并发症包括:,POSSUM评分系统的应用,预测公式:(术后30天内),死亡率(RI)预测: lnRI(I-RI)=-7.04+(0.13生理学评分)+(0.16手术严重度评分),并发症率(R2)预测: lnR2(I-R2)=-5.91+(0.16生理学评分)+(0.19手术严重度评分),POSSUM评分系统的应用,POSSUM评分系统的不足:,POSSUM中应用了指数分析方法,并没有提到该方法应用的理由,因为指数分析方法不是标准的统计方法,不能被人们普遍接受。,许多学者认为它过高估计了术后死亡率,特别是低危人
4、群的死亡率。因此有必要针对该群体进行改良,以提高POSSUM评分方法的实用性。,尽管POSSUM评分方法的优点之一是能较准确地预测并发症率,但后来许多学者对POSSUM预测并发症率争议很大,因为术后并发症的范围相当广泛,并且不同疾病的手术并发症不同,判断起来主观因素很大,不易统一,因此有学者主张应该在预测结果中尽量回避这个问题。,POSSUM评分系统的应用,P-POSSUM评分系统:,英国Portsmouth中心Prytherch等学者在POSSUM的基础上,保持POSSUM术前生理因素及手术严重性因素指标不变,用改良后的统计方法得到一个能更准确预测手术患者死亡率的对数回归方程。,改良后的P-
5、POSSUM评分系统用了标准的线性分析和Hosmer-Lemeshow统计方法,回避了争议很大的并发症率预测问题,与POSSUM相比有了很大的改善。,POSSUM评分系统的应用,P-POSSUM死亡率预计公式:,lnR/(1-R)=-9.37+0.19PS+0.15OS (1996年) lnR/(1-R)=-9.065+0.1692PS+0.1550OS (1998年),R:预计死亡率,PS:术前生理因素评分,OS:手术严重性因素评分,POSSUM评分系统的应用,讨论:,大量研究已经证实POSSUM评分系统可直接应用于骨科患者,文献结果表明POSSUM评分系统能准确预测髋部骨折患者术后并发症率
6、,但其过高估计患者术后死亡率,误差主要来自低风险组。,P-POSSUM可较准确的预测术后死亡率,其在基本外科、血管外科、心胸外科、泌尿外科的应用均有大量报道。是否可直接应用于骨科中,是否比POSSUM更准确,是否还需要改进,目前还未见到此方面的报道。,手术前患者评分系统的应用,FMEA分析技术的应用,FMEA分析技术的应用,FMEA是一种前瞻性的可靠性分析技术。其核心是利用专家组的专业知识和经验对产品设计或服务过程可能存在的失效或故障模式从其发生的严重影响度、发生可能性和检测难易度 3 个维度进行评价打分,将这3个维度的分数相乘,计算出风险指数(RPN:risk priority number
7、)。RPN越大,说明风险越高,必须优先予以干预,进而降低风险。 FMEA的管理模式是在不增加管理成本的同时预先对可能存在的主要问题进行管理介入,之后再次评估产品或工作流程的各项指标数是否有改进。如无改进,进一步分析原因,直到有所改善。或者得出由于客观条件限制无法改进的结论。,FMEA:失效模式与效果分析(Failure Mode and Effects Analysis),FMEA分析技术的应用,首先,通过访谈、专家评定、病历回顾等方法对影响手术安全的各种主要因素进行分析和总结,确定这些因素的先后次序以及重要程度,在此基础上建立手术安全风险因素的层级模型。,FMEA分析技术的应用,手术安全,术
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