新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt
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1、坏死性小肠结肠炎 (NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC),危重病例抢救诊治 鄂尔多斯中心医院新生儿科,病 例,患者姓名:康海霞之女 性 别:女 病 历 号:486945 住院科室:儿科一区,病例摘要,患儿,女,46小时。主因“便血半天”入院。该患儿系G5P2,胎龄37W+4,因前置胎盘剖宫产娩出,无早破水、宫内窘迫及窒息史。羊水、脐带无异常。生后肌注维生素K1 2mg ,生后4小时开奶,吃奶尚可,排胎便2次。于入院前半天无明显诱因出现便血,共3次,为鲜红色血便,量少。无发热、呕吐、腹胀等,门诊查便常:潜血示:+,红细胞+,白细胞。门诊以“新生儿便血原因待查”收入院,自
2、病后,精神、吃奶欠佳,小便量少。 查体:T 37.5,R 24次/分,HR136次/分,Bp83/30mmHg。神清,反应可。前囟平软。全身皮肤及巩膜轻度黄染。呼吸平稳,口唇红润,心肺听诊未及异常。腹软,微膨隆,未及胃肠型,肠鸣音活跃,。四肢肌张力正常,双下肢不肿。吸吮及觅食反射存在。,病例摘要 患儿入院时照片,病例摘要,初诊时辅助检查: 血常规:白细胞 5.06(109/L),红细胞 4.63(1012/L),血红蛋白 172.00g/L,血小板246.00(109/L),中性粒细胞比例 82.60%。血生化:谷丙转氨酶 24U/L,37.3谷草转氨酶 74U/L,白蛋白37.3g/L,总胆
3、红素 131.3umol/ L,直接胆红素 3.8umol/L,尿素5.39mmol/L,钾4.97mmol/L,钠 138.8mmol/L,钙 1.76mmol/L,C反应蛋白 9.53mg/L。凝血四项:部分凝血酶原时间 36.10 S,凝血酶原时间 15.00S,纤维蛋白原 3.00g/L。便常规:潜血+,红细胞+,白细胞。,病例摘要,初步诊断:新生儿便血原因待查:新生儿出血症? 鉴别诊断:坏死性小肠结肠炎(NEC) 败血症 肠扭转 肠梗阻 胃肠炎 喂养不耐受 牛奶蛋白过敏,病例摘要,入院治疗:禁食水,补液, 止血治疗。 但患儿入院后20小时患儿出现哭闹,一般状况转差,腹胀,逐渐加重,腹
4、壁发红发亮,叩腹呈鼓音,肠鸣音弱。腹平片示:肠梗阻;腹部B超示:腹腔内肠胀气明显,肠间少量积液。,病例摘要,立位腹平片,病例摘要,修正诊断: 1. 新生儿坏死性小肠结肠炎 2.脓毒症。,NEC的诊断依据,1.腹胀 (70-98%) 2.肉眼血便 (25 63%) 3.腹壁静脉显露,红斑或淤青 4.肠鸣音减少 5.非特异症状 一般情况差,体温不稳定,低血压,治 疗,禁食水、胃肠减压 抗感染 支持治疗,如丙球 静脉营养,疗 程,7 14 天,取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要正常 重新开始肠道喂养时应缓慢,疗 效,入院第3天体温恢复正常,一般状况好转,大便为淡血水样,量少,腹
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